Altération des Analyses chez les Sportifs

Altération des Analyses chez les Sportifs

Nous analysons les raisons des Altérations des Analyses chez les Sportifs

Les athlètes, qu’il s’agisse d’athlètes de force ou d’endurance, ont une idiosyncrasie et des particularités particulières qui se reflètent parfois dans l’analyse comme des « altérations » qu’il faut comprendre afin de ne pas alarmer de manière injustifiée.

Beaucoup d’entre vous sont allés chez leur médecin, ont subi un test de routine et ont vu leurs résultats modifiés.

Asseyez-vous. Vous voyez, les résultats de l’analyse ont été altérés.

Vous commencez à vous inquiéter et votre médecin commence à vous poser des questions: prenez-vous des médicaments? fumez-vous , buvez-vous ou prenez-vous d’autres substances? prenez-vous anabolisants? avez-vous déjà eu des maladies? avez-vous voyagé dans des régions exotiques?

Médecin

Vous avez un nœud dans l’estomac. Vous riez à groge déployée… Aussi lâche que votre sphincter en ce moment. Mais comment les analyses peuvent-elles mal sortir si je suis un sportif et que je mange avec la discipline d’un moine bouddhiste?🤷 C’est quelque chose qui n’arrive qu’à mon voisin du cinquième, qui est toujours au bar!

C’est une situation très courante en consultation et encore plus lorsqu’on parle de SPORTIFS

Pourquoi les athlètes peuvent-ils soumettre des analyses avec des paramètres modifiés?

Malheureusement, cette incohérence injustifiée se produit souvent pour plusieurs raisons:

  • La plupart des médecins ne savent pas comment l’exercice en général et certains types d’exercice en particulier peuvent influencer le profil analytique d’un individu.

Analytique sportif
/>Cependant, ils savent quelles maladies provoquent l’élévation ou l’altération des paramètres qui sont également élevés chez les athlètes. Ils vont donc chercher et attraper ces maladies sans penser que nous pourrions être confrontés à des variantes de la normalité dans une population assez « spéciale »  

  • La majorité de la population est sédentaire et les professionnels ne sont donc pas habitués à voir fréquemment ce type d’analyse

Tests

C’est peut-être très triste, mais c’est réel. Les valeurs de normalité dans l’analyse sont établies sur la base de paramètres statistiques obtenus à partir d’un échantillon de population. Ces personnes qui composent l’échantillon sont choisies au hasard

Que se passe-t-il? Malheureusement, aujourd’hui, plus de 60 % de la population est sédentaire. Nous pouvons donc affirmer catégoriquement que les valeurs de normalité dans la plupart des laboratoires sont établies sur la base de personnes sédentaires et non sur la base de la population sportive. Si vous êtes sportif, vous êtes rare. c’est un fait… 

  • Le sportif moyen n’est généralement pas informé de la façon dont ses paramètres peuvent varier en raison de l’exercice qu’il fait.

C’est une source majeure d’anxiété et d’inquiétude

Santé

Dans cet article, nous parlerons de plusieurs paramètres qui peuvent être modifiés chez les athlètes, nous expliquerons pourquoi ils sont modifiés et quelle est leur signification.

* Attention, on parle toujours de sportifs qui ne prennent PAS de SAA (stéroïdes androgènes anabolisants). Ceux-ci peuvent produire d’autres dont nous parlerons dans un autre article si vous le souhaitez

Quels sont les paramètres qui peuvent être relevés dans mon analyse si je suis un athlète?

Transaminases

Les transaminases, comme leur nom l’indique, sont des enzymes hépatiques chargées de la trans-amination, c’est-à-dire du déplacement des groupes aminés dans les deux sens pour synthétiser et dégrader les acides aminés non essentiels. Je rappelle à tous que les acides aminés sont les constituants des protéines.

Parmi ces enzymes, on trouve les suivantes:

  • ALT-GPT (Alanine aminotransférase ou Glutamate-Pyruvate transaminase, indifféremment): présente dans le cytosol des hépatocytes
  • AST-GOT (Aspartate aminotransferase ou Glutamate-Pyruvate transaminase):  également présente dans les muscles, le cerveau, les reins et les globules rouges
  • GGT (Gamma glutamyl transpeptidase)
Les autres paramètres directement liés au foie sont LDH, Bilirubine directe, Albumine et Paramètres de coagulation

Ces enzymes sont élevées dans de nombreuses maladies du foie, telles que la cirrhose, la stéatohépatite non alcoolique, l’hépatite infectieuse ou la consommation d’anabolisants. Cependant, dans ces cas, les TA sont généralement élevées de plus de 500 % par rapport aux niveaux de base.

Les niveaux normaux d’ALT et d’AST dans la plupart des laboratoires sont <24 U/L. Pour GGT, nous avons une marge légèrement plus large qui s’étend jusqu’à 80 UI/L.

Analyse

Les transaminases sont élevées chez les athlètes à certaines occasions (pas toujours) parce qu’il s’agit d’enzymes très sollicitées par les différents processus qui se produisent dans le corps en réponse au stress physique de l’exercice.

En résumé, nous pouvons préciser les raisons dans:

  • Les Dommages musculaires

N’oubliez pas que certaines transaminases se trouvent également dans les muscles squelettiques, comme les GOT, de sorte que les lésions musculaires intrinsèques à l’exercice (en particulier les exercices de force) augmentent invariablement leur concentration dans le sang1 .

Pour les débutants: le muscle est composé de cellules (myocytes) qui sont décomposées par l’entraînement. Ces ruptures libèrent une partie de ce qui se trouve à l’intérieur de ces myocytes. Et une partie de ce qui se trouve à l’intérieur est constituée d’enzymes, comme les transaminases, qui passent dans la circulation sanguine. Ainsi, lorsque l’infirmière prélève votre sang, il transporte des concentrations plus élevées que la « normale » de ces molécules
  • Catabolisme et anabolisme protéique plus importants (besoin accru de transamination par les microfissures musculaires, plus grand renouvellement des protéines non myofibrillaires et plus grande resynthèse ultérieure en période anabolique).

Le foie est la plus grande usine de votre corps et il est là pour vous détoxifier de tout élément inutile (médicaments, drogues), mais aussi pour faciliter la synthèse des protéines essentielles et d’autres structures.

Dans cette synthèse, les transaminases sont très actives, car comme nous l’avons dit, elles apportent et enlèvent des groupes amino des éléments constitutifs des protéines: les acides aminés
  • Augmentation de l’apport protéique

Comme vous l’avez peut-être remarqué, elle est plus fréquente dans la population sportive, que ce soit pour gagner du muscle ou perdre de la graisse.

Un apport protéique adéquat pour un athlète (entre 1 et 1,5 grs/kg de poids) ne devrait cependant pas entraîner une augmentation des transaminases chez la plupart des gens

Et qu’arrive t-il si vous êtes en bonne santé, asymptomatique et que rien n’indique que vous souffrez d’une autre maladie, mais que vos taux d’AST et d’ALT sont dans les 70?

Vous avez donc probablement fait un bon entraînement des jambes récemment (ou mieux encore, un entraînement des quadriceps et des ischio-jambiers?), ou vous êtes allé à votre CrossFit BOX hier

Crossfit

Doit-on s’alarmer?

Non. Devrions-nous nous alarmer? Non. Cependant, nous devons préciser que nous parlons d’un contexte clinique SANS SYMPTÔME, dans lequel nous ne soupçonnons aucune autre maladie qui pourrait élever les paramètres dont parle ce post. Malheureusement, la maladie touche également les athlètes de tous âges qui prennent soin d’eux-mêmes.

Donc, s’il y a d’autres symptômes, dites-le à votre médecin. Je ne connais peut-être pas les shakes protéinés et les squats profonds, mais je connais l’hépatite, les RAM des médicaments ou divers syndromes familiaux

Alors, quels sont les niveaux acceptables et quand dois-je m’inquiéter?

Eh bien, pour en avoir une idée: pas plus de 200% d’augmentation de la limite supérieure de la normale.

 EntraînementEn définitif, si vos transaminases sont légèrement supérieures à la limite et que vous ne souffrez pas d’une autre pathologie, c’est probablement une conséquence de l’exercice pratiqué et/ou de la supplémentation que vous utilisez, ceci n’étant pas un paramètre de gravité

Pour que vous puissiez avoir une référence, dans la plupart des maladies hépatiques graves, les transaminases augmentent de 500 à 1000 % au-dessus de la LSN, donc des valeurs de 50-100 UI/L, que l’on trouve le plus souvent chez les jeunes athlètes, dans le contexte clinique approprié, ne devraient pas être une préoccupation

Créatinine

La créatinine n’est qu’un sous-produit, un métabolite de la créatine, une substance générée par certains organes tels que le pancréas, le foie ou les reins, de manière très constante, dont la structure est similaire à celle de certains acides aminés et qui libère les reins qui sont ensuite éliminés par l’urine.

La créatine est un vecteur de la molécule d’ATP, qui la transporte dans l’organisme pour être utilisée par les myofibrilles musculaires

Créatinine

Contrairement à la créatine, qui est un substrat d’énergie musculaire bien connu, la créatinine n’a pas de fonction établie dans le corps, mais est plutôt un déchet de la créatine elle-même, ce qui est extrêmement utile pour estimer la fonction rénale

Pourquoi peut-elle être élevée chez les athlètes?

  • Parce qu’elles sont en corrélation avec la masse maigre

Une personne de 25 ans et 80 kg de masse maigre aura un taux de créatinine plus élevé (normalement en dehors des limites de la normalité) qu’un grand-père de 60 kg et 35 kg de masse maigre.

Pourquoi? Très simple: si la créatinine est générée par la créatine et que cette dernière se trouve dans les muscles, plus il y a de muscles, plus il y a de créatine et plus il y a de créatinine. En mesurant votre clairance rénale, elle sera plus élevée chez les personnes ayant une masse maigre plus importante.

  • Supplément de Créatine

Si vous prenez ce supplément bien connu, comme c’est normal, le taux de créatinine dans l’urine augmentera, car il s’agit du métabolite direct de la créatine que vous utilisez pour augmenter vos performances sportives2.

Dois-je m’inquiéter?

Si votre médecin a raisonnablement exclu d’autres causes de maladie rénale chronique et que vos taux ne sont que légèrement supérieurs à la limite supérieure de la normale, c’est probablement parce que vous avez une masse musculaire supérieure à la moyenne ou que vous prenez un supplément de créatine.. Next question…

La Bilirubine

La bilirubine est un produit du métabolisme de l’Hémoglobine (Hb), qui est la molécule transportant l’oxygène dans les globules rouges afin que toutes les cellules de votre corps puissent s’oxygéner.

Cette BR est divisée en indirecte et directe, selon qu’elle a été conjuguée (transformée) dans le foie ou non.

Force

Les élévations de la BR dans le contexte des athlètes sont fréquentes et peuvent être dues à:

  • Des Micro-traumatismes répétés, comme ceux qui se produisent dans les courses de longue distance. Le mécanisme est très simple: les microtraumatismes cassent les globules rouges qui libèrent de l’HB dans le sang, qui se métabolise en bilirubine,et apparaît élevée dans le sang.
  • Un entraînement de force très exigeant,Même raison.
  • Entraînement CrossFit. Même raison.
  • Le Syndrome de Gilbert,un syndrome très courant chez les jeunes, dans lequel une élévation de la BE asymptomatique se produit en période de stress physique ou mental, comme un rhume, une bonne séance d’entraînement ou une course populaire.
Les autres causes d’élévation PATHOLOGIQUE de la bilirubine sont: cholécystite, pancréatite, tumeurs biliaires et pancréatiques, syndromes familiaux rares, cholangite sclérosante primaire, anémie hémolytique, hépatite aiguë, etc. Mais ne dramatisons pas, nous parlons de personnes en bonne santé

CK

C’est l’enzyme musculaire par excellence: elle est élevée dans toute lésion musculaire car elle se trouve à l’intérieur des myocytes. Voici quelques bons exemples de causes d’élévation de la CK:

  • Chirurgie cardiaque: non seulement dans le muscle squelettique, mais aussi dans le cœur. Toute autre chirurgie où il y a des dommages musculaires augmentera également cette enzyme.
  • Prostration et Position allongée. Rester longtemps allongé sur le sol (sans-abri, alcooliques, patients atteints de démence, soins intensifs, etc.)
  • Courir un marathon ou un demi marathonMarathon
  • Entraînement intensif des jambes. Je l’ai dit sévèrement , ce n’est pas bon de s’entraîner qu’une seule fois
  • Rhabdomyolyse: lorsque cette élévation est accentuée bien au-delà des limites normales, on parle de Rhabdomyolyse, une affection clinique très grave qui nécessite une admission, une réhydratation urgente et la surveillance de la fonction rénale.
Le risque de dans les sports de fond et le CrossFit a été largement discuté. Si le sujet vous intéresse, nous pouvons en parler plus tard3

L’Acide Urique

L’ennemi numéro un des parents et grands-parents: l’acide urique. L’AU n’est rien d’autre qu’un produit chimique de la dégradation et du catabolisme de molécules appelées purines (adénine et guanine), une réaction réalisée par l’enzyme xanthine oxydase.

En grande quantité et dans le cadre d’une susceptibilité génétique impliquant une moindre clairance ou une plus grande production d’acide urique, il peut s’accumuler dans diverses parties de l’organisme, se cristallisant et provoquant la goutte connue.

Chez un patient sportif, une activité intense peut augmenter le taux d’AU de 20 % dans le sang 4

Activité intense

La consommation d’une bien supérieure à la consommation recommandée chez les athlètes (qui, je le répète, ne dépasse pas 1,5-1,8 grs/kg de poids) peut également contribuer à cette élévation, asymptomatique ou non, de l’AU dans le sang

Conclusions

  • Il est inévitable que de temps en temps, votre médecin vous signale des altérations analytiques liées à la pratique du sport. Les médecins n’ont aucune formation en matière d’activité physique et de sport, tout comme nous manquons d’une formation adéquate en matière de nutrition non clinique.
  • Ce que vous devez faire, et ce dont vous êtes responsable, avant de supposer qu’une légère élévation des transaminases ou de la CK n’est pas pathologique, c’est d’exclure raisonnablement d’autres entités cliniques qui pourraient produire de telles altérations analytiques. Comme je l’ai déjà dit, la maladie touche aussi les sportifs.
  • D’autre part, comprenez votre médecin. Nous ne voulons pas vous rendre la vie désagréable, nous ne voulons pas que vous arrêtiez de faire du sport, nous voulons que vous soyez en bonne santé et fort. Ce que nous vous disons est dit avec les meilleures intentions et sur la base des connaissances dont nous disposons.
Et enfin, si vous êtes en bonne santé, asymptomatique, ne présentez aucun autre signe de maladie, suivez un régime alimentaire riche en légumes, vous entraînez fréquemment et êtes heureux, alors laissez une valeur d’urée, de créatinine ou de CK légèrement supérieure à la limite supérieure de la normalité pour ne pas vous rendre la vie amère!

Sources

  1. Pettersson J, Hindorf U, Persson P, Bengtsson T, Malmqvist U, Werkström V, et al. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. Br J Clin Pharmacol [Internet]. 2008 Feb [cited 2018 Jul 13];65(2):253–9.
  2. Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, Ziegenfuss TN, Wildman R, Collins R, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr [Internet]. 2017 Dec 13 [cited 2017 Aug 21];14(1):18.
  3. Brancaccio P, Maffulli N, Limongelli FM. Creatine kinase monitoring in sport medicine. Br Med Bull [Internet]. 2007 Feb 6 [cited 2018 Jul 13];81–82(1):209–30.
  4. Kanďár R, Štramová X, Drábková P,P, Křenková  J. A monitoring of allantoin, uric acid, and malondialdehyde levels in plasma and erythrocytes after ten minutes of running activity. Physiol Res [Internet]. 2014 [cited 2018 Jul 13];63(6):753–62.

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Évaluation HSN: 5 /5
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Borja Bandera
Borja Bandera est un jeune médecin spécialisé dans les domaines de la nutrition, de l'exercice et du métabolisme, qui combine son activité clinique avec sa vocation de diffusion et de recherche.
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