Inverser le Diabète de Type 2

Est-il possible d’inverser le Diabète de Type 2 ? Nous vous indiquons tous les facteurs impliqués et nous vous donnons une réponse.

Il y a plus de 450 millions de patients Diabétiques de Type 2 (ou DT2) dans le monde et on estime qu’en 2045 il y en aura plus de 700 millions.

Réfléchissez à ce que signifie un diagnostic de DT2 en termes de traitements médicaux, de qualité de vie, de temps passé à l’hôpital, de risque d’autres pathologies, etc.

Mais la question qui nous amène ici aujourd’hui est la suivante :

Le Diabète de Type 2 peut-il être Inversé ?

Nous voulons insister sur le fait que le diabète de type 2 est une maladie chronique et évolutive, mais (heureusement) ce n’est pas toujours le cas.

Perdre du poids, une obligation

La perte de poids (de graisse) entraîne une rémission de DT2 de manière DOSE-DÉPENDANTE.

Qu’est-ce que cela signifie ?

Une perte de 15kg entraîne une rémission chez 80% des patients obèses et DT2. Ce n’est pas moi qui le dit, c’est une merveille d’article de la revue Nature Reviews Endocrinology publiée très récemment (Magkos et al., 2020).

Autrement dit, sur 100 patients obèses et diabétiques de type 2, 80 cesseront de l’être s’ils perdent 15 kgs et maintiennent cette perte.

Peut-il toujours être inversé ?

C’est une autre question que nous devons nous poser dont la réponse est non.

C’est peut-être pourquoi la plupart des professionnels restent du côté de la prudence lorsqu’ils généralisent la « réversibilité » du diabète de type 2.

Malheureusement, tous les patients n’atteignent pas la rémission souhaitée. De plus, la grande majorité n’y parvient pas.

Il y a des facteurs qui rendent cette inversion plus probable et d’autres qui la rendent improbable.

Certains facteurs qui vous empêchent d’arrêter d’être diabétique de type 2

La durée de DT2

Plus vous êtes diabétique depuis longtemps, plus il vous sera difficile d’arrêter.

Les changements physiopathologiques du diabète s’accumulent au fil des années et il arrive un moment où les inverser est pratiquement impossible.

Glycémie initiale et contrôle du DT2 au moment du diagnostic

Il y a degrés et degrés de contrôle du diabète. Un diabète moins contrôlé sera plus difficile à inverser.

Le degré de surpoids, d’obésité et de résistance à l’insuline

En accord avec le point précédent. Un homme obèse avec un IMC de 46, qui est également diabétique, aura une rémission beaucoup plus difficile qu’un homme obèse avec un IMC de 33, par exemple.

Il sera essentiel de prendre soin de votre alimentation.

Que signifie inverser le DT2 ?

Qu’est-ce que nous appelons l’inversion du diabète ?

Nous autres médecins aimons nous mettre d’accord lorsque nous parlons de quelque chose, de sorte que nous parlions tous de la même chose.

Dans ce cas, pour plus de simplicité, nous regardons l’A1C.

Il s’agit de réductionnisme, car le DT2 provoque de nombreuses altérations physiopathologiques plus qu’une élévation de la Hb A1C (Hémoglobine Glycosylée).

De cette façon :

En suivant ce principe, imaginez un patient qui débute avec une Hb A1C de 8% et grâce à un traitement (divers antidiabétiques oraux), une alimentation correcte et un exercice physique, vous vous retrouvez avec une Hb A1C de 5,3% et beaucoup moins de kilos.

On pourrait dire qu’au moins à ce moment donné, ce patient ne répond pas aux critères diagnostiques du DT2 et donc son diabète s’est inversé.

L’exercice physique est un facteur d’inversement du diabète de type 2.

Comment inverser le Diabète de Type 2 ?

J’aimerais que nous ayons une recette universelle, mais ce n’est pas le cas.

Si nous devions le résumer en trois mots, ce serait : perte de graisse.

Et que faut-il faire donc ? Générer un déficit énergétique.

Comment créer un déficit énergétique

D’une des manières suivantes :

Réduire l’apport calorique total

Le « régime » traditionnel : toujours manger moins.

La musculation sera essentielle.

Réduire l’absorption d’énergie

Au fil des années, des médicaments comme le célèbre Orlistat ont vu le jour, ce qui réduit l’absorption des graisses dans le tube digestif.

Réduire l’appétit

Nous avons de nombreuses stratégies pour y parvenir : jeûne intermittent, augmenter la quantité de protéines, utiliser un analogue du GLP-1 (Saxenda, Ozempic, Trulicity).

Perte d’énergie

Il existe des médicaments indiqués chez les patients diabétiques, appelés Glyphosines, qui provoquent une perte urinaire de glucose.

Cette énergie gaspillée contribue à générer le déficit calorique tant attendu.

Augmenter la dépense énergétique quotidienne totale et améliorer le métabolisme

La Perte de Poids est-elle suffisante pour maintenir la rémission du DT2 ?

Bonne question.

Dans l’étude d’intervention LOOK AHEAD, les participants, malgré le maintien d’une perte de poids significative pendant 10 ans par rapport au poids de base, ont eu une augmentation de l’A1C et donc par conséquent, nombreux sont redevenus DT2.

Cela nous indique qu’il existe d’autres éléments du mode de vie indépendants du poids qui conditionnent la récurrence du DT2 une fois qu’il a été éloigné :

Et quels autres facteurs entrent en jeu ?

Réduire les Glucides pour Éviter le Biabète de Type 2 ?

Un régime restreint en glucides (qu’il soit modéré, faible ou cétogène) est une alternative pour ceux qui :

Bienfaits de la réduction des glucides

L’échange de glucides contre des protéines et des graisses, même lorsqu’il s’agit d’échanges isocaloriques, produit :

Et la Faim ?

Arrêtons-nous maintenant brièvement au dernier point : moins de faim.

L’obésité et le DT2 sont liés à une réponse intracérébrale inférieure à l’hyperglycémie, c’est-à-dire que lorsque nous augmentons la glycémie, il n’y a pas d’élévation proportionnelle du niveau du SNC en raison probablement d’une résistance à l’insuline à ce niveau.

Ceci est problématique car cette augmentation intracérébrale du glucose signale la satiété des glucides.

Augmenter les Protéines et les Graisses

Mais l’homme ne vit pas uniquement de glucides.

Une fenêtre d’opportunité s’ouvre à d’autres signaux hormonaux de satiété dérivés de PROTÉINES et de GRAISSE, tels que la Cholécystokinine, le GLP1 et le peptide YY.

Une aide : le Jeûne Intermittent

Le JI, en améliorant la résistance à l’insuline, améliore également cette situation et réduit la faim à long terme.

Vous vous remplissez de moins de nourriture.

Cela se traduit par un maintien plus facile du poids perdu et des améliorations métaboliques initiales obtenues.

Conclusions

1. Le DT2 est un gros problème.
2. Il est possible de l’inverser, mais pas toujours.
3. Pour inverser la tendance, perdez de la graisse. 15kg pour obtenir une rémission de 80%.
4. Pour maintenir l’inversion, ne pas reprendre de poids et opter pour un régime restreint en CHO, individualisé et adapté à chaque contexte.
5. L’entraînement en général et la musculation en particulier sont essentiels pour maintenir cette rémission.

Bibliographie

1. Magkos, F., Hjorth, M. F., & Astrup, A. (2020). Diet and exercise in the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus. Nature Reviews Endocrinology.

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