Lésions des ligaments du genou

José Miguel Olivencia 11 min. de lecture Lésions Laisser un commentaire

On va parler des notions de base sur les lésions des ligaments du genou : collatéraux, croisé antérieur et postérieur ; ainsi que du traitement le plus adapté

Cependant, vous devez toujours consulter le spécialiste médical approprié pour une évaluation et un traitement adaptés et personnalisés

Anatomie du genou

La stabilité du genou est assurée par des éléments anatomiques passifs, parmi lesquels se trouvent les ligaments.

La lésion de ceux-ci entraînera des signes de laxité dans différents plans et, par conséquent, une instabilité articulaire ; d’autre part, des éléments anatomiques actifs représentés principalement par les muscles.

De ce fait, il faut comprendre qu’un genou peut être lâche mais stable ou, inversement, instable sans être lâche.

D’un point de vue fonctionnel, les structures ligamentaires du genou peuvent être regroupées en trois :

Un pivot central formé par le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP).
Un compartiment interne constitué par les structures médiales où l’on trouve le ligament latéral interne (LLI), formé d’un faisceau profond et d’un faisceau superficiel, ainsi que les ligaments oblique postérieur et le tendon réfléchi du semi-membraneux.
Un compartiment externe formé principalement par le ligament latéral externe (LLE), et les tendons du muscle poplité, ainsi que le tendon du muscle biceps fémoral.

Lésions des ligaments collatéraux

Elles peuvent survenir sur le ligament latéral externe ou latéral interne (plus fréquentes sur le LLI) et peuvent être classées en entorses ou ruptures.

Les RUPTURES sont souvent accompagnées d’autres lésions à la suite de traumatismes intenses.

Concernant le traitement, les ruptures des ligaments latéraux nécessitent la suture du ligament rompu uniquement du côté externe. Du côté interne, une immobilisation ou une genouillère suffit pour obtenir une bonne réparation

Lésions pendant la pratique sportive

Cependant, dans la pratique sportive, les entorses sont plus fréquentes car elles provoquent des positions forcées, en valgus ou varus, qui étirent le ligament correspondant. L’une des lésions les plus courantes chez les sportifs est l’entorse du ligament collatéral médial (ligament latéral interne – LLI).

Cela se produit lorsque la jambe est bloquée ou reçoit un coup de l’extérieur. Quand cela arrive, la personne s’appuie sur la partie latérale du genou avec un mouvement forcé, l’articulation se déplace vers l’extérieur (valgus) et une entorse se produit.

Traitement

Repos, glace, compression et élévation immédiatement.
Ne pas poser le pied du genou blessé.
Pour les entorses de grade I et/ou grade II, une attelle en extension doit être posée jusqu’à ce que la douleur et l’inflammation diminuent.

Les entorses de grade III, quant à elles, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et un plâtre

Le traitement, en règle générale, est conservateur et se compose, au début, de mesures électrothérapeutiques qui résorbent les hématomes et éliminent la douleur, ainsi que de bandages fonctionnels de décharge des ligaments collatéraux du genou

Rééducation

Dans une phase ultérieure, certains de ces méthodes et exercices sont généralement recommandés :

Draineur lymphatique
Exercices de force isométriques des muscles extenseurs et fléchisseurs du genou

IMAGEN 4 18º post parte I

Ils sont plus faciles à réaliser en chaîne cinétique ouverte (extensions de quadriceps à la machine, curl des ischio-jambiers, etc.)

Entraînement en FNP (facilitation neuromusculaire proprioceptive) avec de petites charges.
Mobilisation de la rotule ainsi que de l’articulation du genou en flexion et extension.
Vélo stationnaire.
Jogging dans l’eau.
Entraînement isocinétique pour les muscles extenseurs et fléchisseurs du genou en chaîne cinétique fermée (squats, par exemple).
Exercices proprioceptifs de mobilisation de l’axe de la jambe, en évitant la rotation du genou.

IMAGEN 5 18º post parte I

Un traitement soigneux et cohérent assure, dans un délai de 2 à 3 mois dans le cas le plus grave (entorse grade III), une récupération complète et une capacité d’effort spécifique au sport

Ligament Croisé Antérieur (LCA)

Le ligament croisé antérieur est le ligament qui se rompt le plus fréquemment dans l’articulation du genou.

La rupture du ligament croisé antérieur, isolée ou combinée à des lésions méniscales ou des ligaments collatéraux, entraîne des changements dégénératifs à long terme, surtout si elle n’est pas traitée correctement.

Mécanismes possibles de la lésion

Mécanisme avec genou en semi-flexion, valgus forcé (genou vers l’intérieur) et rotation externe du tibia : peut provoquer une lésion du L.L.I., une rupture méniscale interne et une rupture du L.C.A. Cet ensemble de lésions correspond à la fameuse « triade maligne d’O’Donoghue ».
Mécanisme avec genou en légère flexion, varus forcé (genou vers l’extérieur) et rotation interne du tibia : qui provoquera une lésion du L.C.A., puis une lésion du L.L.E. et une rupture méniscale interne ou externe.
Mécanisme avec genou en extension et valgus forcé (genou vers l’intérieur) : qui provoquera une lésion du L.L.I. et secondairement une lésion du L.C.A. ou du L.C.P.
Mécanisme avec genou en extension et varus forcé (genou vers l’extérieur) : qui provoquera une lésion du L.L.E. et, peut-être, du L.C.A.
Dans le plan frontal pur : une hyperextension brutale peut provoquer une lésion pure du L.C.A.

Dans chacun des cinq cas, il semble que plus l’activation du quadriceps est forte lors d’une contraction excentrique, plus la probabilité que le LCA soit endommagé est grande

De plus, plus la friction entre la chaussure et le sol est importante, plus les lésions du LCA sont probables.

Les femmes sont plus sujettes aux lésions du LCA

En raison de la plus grande largeur du bassin chez les femmes, le LCA subit une pression supplémentaire par rapport aux hommes lorsqu’il est soumis à l’un des mécanismes précédents.

De plus, la plus grande masse musculaire des hommes et les changements hormonaux pendant le cycle menstruel sont des facteurs influents dans cette constatation

Relation ménisques – LCA

L’insuffisance du ligament croisé antérieur entraîne des lésions méniscales qui modifient le schéma de mouvement articulaire.

Un exemple de cette interdépendance entre les différentes structures anatomiques de l’articulation du genou est que 80 % des patients présentent une rupture méniscale deux ans après une rupture du ligament croisé antérieur non traitée correctement, ce qui justifie l’indication chirurgicale.

Traitement

Selon l’âge, le type de lésion et l’activité du patient, différentes options peuvent être proposées, du traitement conservateur à la chirurgie.

Post-opératoire après chirurgie

Il faut rester au repos, porter une genouillère ou une attelle pendant 3-4 semaines, avec cryothérapie ou glace sur le genou de façon continue pendant 72 heures. Ensuite, commencer un programme de contre-résistance avec charges progressives (commencer contre la résistance de la force de gravité)

Rééducation

Les exercices isométriques du quadriceps commencent dès la première semaine et se poursuivent jusqu’à la huitième semaine, accompagnés d’électrostimulation et d’exercices d’étirement et de mobilité de la hanche.

La natation est conseillée à partir de six semaines. Il est aussi très important de faire des exercices directs de contrôle proprioceptif (FNP), à partir de sept semaines.

Passés les trois mois, on prescrit des exercices d’agilité, de contrôle latéral, et de charge complète du poids du corps, en commençant par des exercices avec machines de musculation.

Enfin, à 5 mois, on peut débuter la course et les exercices isocinétiques avec charge additionnelle.

Après la réparation du LCA avec greffes ou allogreffes, il ne faut pas reprendre le sport avant 7 à 8 mois.

La force des muscles quadriceps et ischio-jambiers et la distance de saut doivent être de 80 à 90 % comparé à l’autre jambe. La mobilité articulaire idéale est de 0º à 140º

La durée prévue pour une récupération complète d’une entorse du LCA de grade III dépend de son programme de rééducation et du type de sport pratiqué, elle tourne autour de 3-4 mois

Ligament Croisé Postérieur (LCP)

La fonction mécanique de ce ligament est d’empêcher que le tibia ne se déplace vers l’arrière par rapport au fémur. Comme vu dans la première partie, il se situe derrière le ligament croisé antérieur.

Mécanisme de la lésion

La rupture du LCP est rare et constitue une lésion typique chez les sportifs, surtout ceux qui pratiquent des sports de contact. Elle est aussi très fréquente dans les accidents de la route par impact du genou fléchi contre le tableau de bord.

Les entorses, quant à elles, sont moins courantes et il n’y a pas grand-chose à ajouter par rapport aux posts précédents

Dans le sport, la lésion du LCP se produit avec le genou en hyperflexion et la cheville en flexion plantaire, bien qu’elle puisse aussi survenir par un mécanisme d’hyperextension.

Quand le LCP est lésé, il est fréquent qu’un ou plusieurs ménisques soient aussi touchés. D’autres ligaments du genou peuvent également être lésés en même temps que le LCP

Traitement

Certains auteurs considèrent que le traitement conservateur du LCP donne de bons résultats et qu’il n’est pas nécessaire d’opérer chez les sportifs qui peuvent réduire leur rythme sportif. Cependant, les résultats à long terme ne sont pas bons.

Quand la laxité articulaire est faible et que la lésion du LCP est isolée, on peut recommander deux semaines d’immobilisation et de décharge avec des béquilles

Ensuite, un programme d’exercices de mobilité et de renforcement du quadriceps sera suivi, ce muscle étant l’élément naturel qui empêche le déplacement du tibia vers l’arrière.

Le traitement non chirurgical peut aussi être recommandé dans les lésions chroniques du LCP, avec une orthèse (genouillère), bien qu’elle ne prévient pas les déplacements postérieurs du tibia.

Si après le traitement conservateur la douleur commence ou persiste et qu’un épanchement apparaît, des examens diagnostiques doivent être réalisés pour confirmer la rupture du LCP. Dans ce cas, comme pour les lésions graves avec une importante laxité articulaire, une intervention chirurgicale est indiquée

Sources

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