Comment différencier les types de lésions musculaires et leur traitement

Les blessures musculaires sont les plus courantes dans le sport, mais elles sont souvent confondues, soit par méconnaissance, soit parce que ce qu’on entend dans les médias n’est pas toujours exact, ne faisant pas bien la différence entre elles.

Une façon de les classer est de voir si elles surviennent sans lésion anatomique ou avec. Classiquement, et en comprenant que leur nom était le même pour le médecin, le sportif et les médias, on les appelait :

• SANS LÉSION ANATOMIQUE = Contractures et distension musculaire.
• AVEC LÉSION ANATOMIQUE = Claquage (élongation), déchirure et rupture.

Blessures musculaires intrinsèques sans lésion anatomique

1. CONTRACTURES : Dans la contracture, il n’y a jamais de lésion anatomique, la fibre est intacte, et il manque toujours la précision dans le temps et la douleur sélective à la palpation, avec une douleur modérée à la palpation sur presque tout le muscle. Elle survient à cause d’un travail excessif. Le traitement consiste en repos, chaleur et massage.

2. DISTENSION MUSCULAIRE : Il s’agit d’une élongation des fibres musculaires au-delà des limites normales d’élasticité. Il n’y a pas non plus de lésion anatomique, mais il peut y avoir des lésions histochimiques ou mitochondriales (hématomes) à cause du dépassement de la limite élastique du muscle.

Elles surviennent suite à des sauts ou accélérations, dues à une force d’étirement excessive qui provoque une grande tension dans les myofibrilles et une rupture près de la jonction muscle-tendon. Ces blessures touchent plus les muscles superficiels qui travaillent sur deux articulations comme le droit fémoral, le semi-tendineux et le gastrocnémien.

Les tests fonctionnels nous indiqueront si la blessure est guérie. On peut reprendre l’exercice quand la douleur à la palpation, à la contraction contre résistance et à l’étirement est absente.

Blessures musculaires intrinsèques avec lésion anatomique

L’accident se caractérise par les circonstances suivantes :

• Précision dans le temps (la personne blessée sait quand c’est arrivé).
• Précision géographique avec douleur au doigt pointé (la personne blessée sait où est la blessure).
• Impotence fonctionnelle.
• Douleur intense les premiers jours.

Ces blessures se divisent en trois stades selon la gravité :

1. ÉLONGATION : Les structures les plus intimes, les myofibrilles, se rompent, mais il n’y a pas de lésion anatomique visible à l’œil nu, seulement microscopique. Le traitement à suivre est le suivant :

• Le traitement initial est immobilisation, compression, froid, AINS.
• Après quelques jours, on peut essayer d’évacuer la collection liquidienne éventuelle.
• Du 10e au 21e jour, on commence la mise en charge avec étirements et massages doux sur des zones éloignées du foyer.
• Après ces jours, il faut commencer la récupération et le renforcement fonctionnel du muscle.

2. DÉCHIRURE : Les structures plus importantes, fibres ou faisceaux, sont lésées. Le traitement est le même que pour l’élongation, mais nécessite plus de temps pour une récupération complète.

3. RUPTURE : Elle touche plusieurs faisceaux et implique une solution de continuité visible à l’œil nu. Les ruptures musculaires surviennent à cause de sollicitations excessives du muscle, souvent dues à un schéma moteur supérieur à la capacité réelle. Elles peuvent être de deux types :

• PARTIELLE : Seule une partie du ventre musculaire est touchée. Un hématome apparaît, douleur aiguë et incapacité fonctionnelle.

• TOTALE : Tout le ventre musculaire est affecté, avec le signe du « coup de hache » et la rétraction du ventre du muscle rompu. Il y a douleur et grande incapacité fonctionnelle.

Les ruptures sont fréquentes chez les personnes de 40-50 ans qui, après des années d’inactivité, reprennent un sport. Les plus courantes sont la rupture du biceps brachial chez les gymnastes retraités ou celle du triceps sural chez les joueurs de tennis.

La rupture musculaire nécessite un traitement chirurgical, car la diastasis créée (séparation des extrémités lésées) rend impossible la réparation conservatrice.

Sources

• • Bahr R, Maehlum S et Bolic T. Les blessures sportives. Guide clinique. Panamericana. Madrid 2007
  • Kulund D. Les blessures sportives, Salvat. Barcelone 1986.
  • Peterson L et Renstrom P. Sports Injuries: Their Prevention and Treatment. 3e éd. Martin Dunitz Ltd. Londres 2001.
  • Romero D et Tous J. Prévention des blessures dans le sport. Clés pour une performance sportive optimale. Panamericana. Madrid 2010.