Analyses modifiées chez les sportifs

Javier Colomer 14 min. de lecture Habitudes Saines Laisser un commentaire

On analyse les raisons des analyses modifiées chez les sportifs

Les sportifs, qu’ils soient de force ou d’endurance, ont une idiosyncrasie et des particularités spéciales qui se reflètent parfois dans les analyses comme des « modifications » qu’il faut comprendre pour ne pas s’alarmer à tort.

Beaucoup d’entre vous êtes allés chez votre médecin, on vous a fait une analyse de routine et vous avez obtenu des résultats modifiés.

« Assieds-toi. Tu vois, les résultats de l’analyse sont modifiés. »

Tu commences à t’inquiéter et ton médecin commence à poser des questions : prends-tu des médicaments ? Fumes-tu, bois-tu, consommes-tu d’autres drogues ? Prends-tu des anabolisants ? As-tu une maladie antérieure ? As-tu voyagé dans des zones exotiques ?

Tu as un nœud à l’estomac. Tu ris nerveusement… Aussi lâche que ton sphincter en ce moment. « Mais, comment mes analyses pourraient-elles être mauvaises si je suis sportif et que je mange avec la discipline d’un moine bouddhiste ? C’est quelque chose qui n’arrive qu’à mon voisin du cinquième, qui est toujours au bar ! »

C’est une situation très courante en consultation, surtout quand on parle de SPORTIFS

Pourquoi les sportifs peuvent-ils présenter des analyses avec des paramètres modifiés ?

Malheureusement, cette alarme injustifiée se produit souvent pour plusieurs raisons :

La plupart des médecins ne savent pas comment l’exercice en général et certains types d’exercice en particulier peuvent influencer le profil analytique d’un individu.

Cependant, ils savent quelles maladies causent l’élévation ou la modification des paramètres qui s’élèvent aussi chez les sportifs, donc ils cherchent ces maladies sans penser que nous pourrions être face à des variantes de la normale dans une population assez « spéciale ».

La majorité de la population est sédentaire et donc les professionnels ne sont pas habitués à voir ce type d’analyses fréquemment.

Cela peut être très triste, mais c’est la réalité. Les valeurs normales dans les analyses sont établies sur la base de paramètres statistiques obtenus à partir d’un échantillon de population. Ces personnes sont choisies au hasard.

Que se passe-t-il ? Malheureusement, aujourd’hui, plus de 60 % de la population est sédentaire. On peut donc affirmer avec certitude que les valeurs normales dans la plupart des laboratoires sont établies sur des personnes sédentaires et non sur la population sportive. Si tu es sportif, tu es rare. Accepte-le…

Le sportif moyen n’est généralement pas informé non plus de la façon dont ses paramètres peuvent varier à cause de l’exercice effectué.

C’est une source importante d’anxiété et d’inquiétude.

Dans ce post, nous parlerons de plusieurs paramètres qui peuvent être modifiés chez les sportifs, nous expliquerons pourquoi ils se modifient et ce que cela signifie.

*Attention, on parle toujours d’individus sportifs qui n’utilisent PAS d’EAA (stéroïdes anabolisants androgéniques). Ceux-ci peuvent provoquer d’autres modifications très spécifiques dont nous parlerons dans un autre post si vous voulez

Quels paramètres peuvent s’élever dans mon analyse si je suis sportif ?

Transaminases

Les transaminases, comme leur nom l’indique, sont des enzymes hépatiques responsables de la transamination, c’est-à-dire du transfert de groupes amino d’un endroit à un autre pour synthétiser et dégrader des acides aminés non essentiels. Je rappelle que les acides aminés sont les constituants des protéines.

Parmi ces enzymes, on trouve les suivantes :

ALT-GPT (alanine aminotransférase ou glutamate-pyruvate transaminase, indifféremment) : se trouve dans le cytosol des hépatocytes
AST-GOT (aspartate aminotransférase ou glutamate-oxaloacétate transaminase) : se trouve aussi dans le muscle, le cerveau, les reins et les érythrocytes.
GGT (gamma glutamyl-transpeptidase)

D’autres paramètres directement liés au foie sont : LDH, bilirubine directe, albumine et paramètres de coagulation

Ces enzymes peuvent être élevées dans de multiples pathologies hépatiques, comme la cirrhose, la stéato-hépatite non alcoolique, les hépatites infectieuses ou la consommation d’anabolisants. Cependant, dans ces cas, les transaminases s’élèvent généralement de plus de 500 % par rapport aux niveaux basaux.

Les niveaux normaux d’ALT et d’AST dans la plupart des laboratoires sont <24 U/L. Pour la GGT, la marge est un peu plus large, allant jusqu’à 80 UI/L.

Pourquoi s’élèvent-elles après l’exercice ?

Les transaminases s’élèvent chez les sportifs dans certaines occasions (pas toujours) parce que ce sont des enzymes très sollicitées lors des différents processus qui se produisent dans l’organisme en réponse au stress physique que représente l’exercice.

En résumé, on peut préciser les raisons suivantes :

Dommages musculaires

Rappelons que certaines transaminases se trouvent aussi dans le muscle squelettique, comme la GOT, donc les dommages musculaires intrinsèques à l’exercice (surtout l’exercice de force) élèveront invariablement leur concentration dans le sang¹.

Pour les non-initiés : le muscle est composé de cellules (myocytes) qui subissent de petites déchirures avec l’entraînement. Ces déchirures libèrent une partie de ce qu’il y a à l’intérieur de ces myocytes. Et une partie de ce qu’il y a à l’intérieur, ce sont certaines enzymes, comme les transaminases, qui passent dans le sang, donc quand l’infirmier ou l’infirmière prélève ton sang, il contient des concentrations plus élevées que la normale de ces molécules.

Plus grand catabolisme et anabolisme protéique (plus grand besoin de transamination à cause des microdéchirures musculaires, plus grand turnover des protéines non myofibrillaires et plus grande resynthèse ensuite en période anabolique)

Le foie est la plus grande usine de ton organisme et il est là pour te détoxifier de tout élément inutile (médicaments, drogues), mais aussi pour faciliter la synthèse des protéines essentielles et d’autres structures.

Dans cette synthèse, les transaminases sont très actives, car comme on l’a dit, elles ajoutent et enlèvent des groupes amino des briques constitutives des protéines : les acides aminés.

Plus grande consommation de protéines

Comme tu l’as sûrement remarqué, cela se produit plus fréquemment chez la population sportive, que ce soit pour gagner du muscle ou perdre de la graisse.

Une consommation protéique adéquate pour un sportif (entre 1 et 1,5 g/kg de poids), cependant, ne devrait pas provoquer une élévation des transaminases chez la plupart des personnes.

Et que se passe-t-il si tu es en bonne santé, asymptomatique, sans indice d’une autre maladie, mais que tes niveaux d’AST et d’ALT sont à 70 ?

Eh bien, tu as probablement fait récemment un bon entraînement des jambes (ou plutôt des quadriceps et ischio-jambiers, non ?), ou tu es allé à ton BOX de CrossFit hier.

Faut-il s’alarmer ?

Non. Cela dit, il faut bien préciser qu’on parle d’un contexte clinique SANS SYMPTÔMES, où on ne soupçonne aucune autre maladie pouvant élever les paramètres dont on parle dans ce post. Malheureusement, la maladie touche aussi les sportifs de tous âges qui prennent soin d’eux.

Donc, s’il y a un symptôme supplémentaire, dis-le à ton médecin. Peut-être qu’il ne connaît rien aux shakes protéinés et aux squats profonds, mais il connaît l’hépatite, les effets secondaires des médicaments ou les syndromes familiaux divers.

Alors, quels niveaux sont acceptables et quand devrais-tu t’inquiéter ?

Pour retenir une idée utile : pas plus d’une augmentation de 200 % de la limite supérieure de la normale.

En définitive, si tes transaminases sont légèrement au-dessus de la normale et que tu n’as pas d’autre pathologie, c’est probablement la conséquence de l’exercice effectué et/ou de la supplémentation que tu utilises, ce n’est pas un paramètre grave.

Pour te donner une référence, dans la plupart des maladies hépatiques graves, les transaminases s’élèvent entre 500 % et 1000 % au-dessus de la limite supérieure normale, donc des valeurs de 50-100 UI/L, ce qui est le plus fréquemment trouvé chez les sportifs débutants, dans le contexte clinique adéquat, ne devraient pas nous inquiéter.

Créatinine

La créatinine n’est rien d’autre qu’un produit secondaire, un métabolite de la créatine, substance produite par certains organes comme le pancréas, le foie ou les reins, de façon très constante, structurellement similaire à certains acides aminés et qui est éliminée par les reins dans l’urine.

La créatine est un vecteur de la molécule ATP, la transportant dans l’organisme pour son utilisation par les myofibrilles musculaires.

Contrairement à la créatine, qui est un substrat énergétique musculaire très connu, la créatinine n’a pas de fonction établie dans l’organisme, c’est plutôt un déchet de la créatine elle-même, ce qui est très utile pour estimer la fonction rénale.

Pourquoi peut-elle s’élever chez les sportifs ?

Parce qu’elle est corrélée à la masse maigre

Une personne de 25 ans et 80 kgs de masse maigre aura des niveaux de créatinine plus élevés (normalement hors des limites de la normale) qu’un grand-père de 60 kgs avec 35 kgs de masse maigre.

Pourquoi ? Très simple : si la créatinine est générée par la créatine et que cette dernière se trouve dans les muscles, plus il y a de muscle, plus il y a de créatine et plus il y a de créatinine. En mesurant son clairance rénale, elle sera plus élevée chez les personnes avec plus de masse maigre.

Supplémentation en créatine

Si tu prends ce supplément bien connu, comme c’est normal, les niveaux de créatinine dans l’urine s’élèveront, car c’est le métabolite direct de la créatine que tu utilises pour un meilleur rendement sportif².

Dois-je m’inquiéter ?

Si ton médecin a raisonnablement écarté d’autres causes de maladie rénale chronique et que les niveaux sont juste légèrement au-dessus de la limite supérieure normale, c’est probablement parce que tu es une personne avec plus de masse musculaire que la moyenne, ou que tu te supplémentes en créatine. Next question…

Bilirubine

La bilirubine est un produit du métabolisme de l’hémoglobine (Hb), qui est la molécule qui transporte l’oxygène dans les globules rouges pour que toutes les cellules de ton organisme puissent respirer.

Cette BR se divise en indirecte et directe, selon qu’elle a été conjuguée (transformée) dans le foie ou non.

Les élévations de BR dans le contexte des sportifs sont fréquentes et peuvent être dues à :

Microtraumatismes répétés, comme ceux qui se produisent dans les courses de fond. Le mécanisme est très simple : les microtraumatismes cassent les globules rouges qui libèrent dans le sang l’Hb, qui est métabolisée en bilirubine, qui apparaît élevée dans le sang.
Entraînements de force très exigeants, pour la même raison.
Entraînements type CrossFit. Même chose.
Syndrome de Gilbert, un syndrome très fréquent chez les jeunes où il y a une élévation asymptomatique de la BR en période de stress physique ou mental, comme un rhume, un bon entraînement ou une course populaire.

D’autres causes d’élévation PATHOLOGIQUE de la bilirubine sont : cholécystite, pancréatite, tumeurs biliaires et pancréatiques, syndromes familiaux rares, cholangite sclérosante primitive, anémie hémolytique, hépatite aiguë, etc. Mais ne dramatisons pas, on parle de personnes en bonne santé.

CK

C’est l’enzyme musculaire par excellence : elle s’élève à chaque dommage musculaire car elle se trouve à l’intérieur des myocytes. Quelques bons exemples de causes d’élévation de CK seraient :

Chirurgie cardiaque : elle se trouve non seulement dans le muscle squelettique, mais aussi cardiaque. Toute autre chirurgie avec dommage musculaire élèvera aussi cette enzyme.
Alitement prolongé. Rester longtemps par terre (sans-abris, alcooliques, patients démentiels, en réanimation, etc.)
Courir un marathon ou un semi-marathon
Entraînement intense des jambes. J’ai dit intense, se vautrer une fois ne suffit pas.
Rhabdomyolyse : quand cette élévation dépasse largement les limites normales, on parle de rhabdomyolyse, une condition clinique très grave qui nécessite une hospitalisation, une réhydratation urgente et une surveillance de la fonction rénale.

On a beaucoup parlé du risque de rhabdomyolyse dans les sports d’ultrafond et le CrossFit. Si le sujet vous intéresse, on peut écrire dessus plus tard³

Acide urique

L’ennemi numéro un des parents et grands-parents : l’acide urique. L’UA n’est rien d’autre qu’une substance chimique issue de la dégradation et du catabolisme de molécules appelées purines (adénine et guanine), réaction réalisée par l’enzyme xanthine oxydase.

En quantités élevées et dans le contexte d’une susceptibilité génétique impliquant une clairance réduite ou une production accrue d’acide urique, ils peuvent s’accumuler dans différentes parties de l’organisme en cristallisant et provoquant la connue goutte.

Chez un patient sportif, l’activité intense peut augmenter jusqu’à 20 % les niveaux d’UA dans le sang⁴

La consommation d’une diète hyperprotéinée bien au-dessus de la consommation recommandée chez les sportifs (qui, je le répète, ne dépasse pas 1,5-1,8 g/kg de poids) peut aussi contribuer à cette élévation, symptomatique ou non, de l’UA dans le sang.

Conclusions

Il est inévitable que de temps en temps ton médecin t’alerte sur des modifications analytiques liées à la pratique sportive. Les médecins n’ont pas de formation en activité physique et sport, tout comme ils manquent de formation adéquate en nutrition non clinique.
Ce que tu dois faire, et c’est responsable, avant de considérer qu’une légère élévation des transaminases ou de la CK n’est pas pathologique, c’est d’écarter raisonnablement d’autres entités cliniques pouvant provoquer ces modifications analytiques. Comme je l’ai dit, malheureusement la maladie touche aussi les sportifs.
D’un autre côté, comprends ton médic@. On ne veut embêter personne, on ne veut pas que vous arrêtiez de faire du sport, on veut que vous soyez en bonne santé et forts. Ce qu’on vous dit est dit avec la meilleure des intentions et sur la base des connaissances que nous avons.

Et enfin, si tu te sens bien, que tu es asymptomatique, sans indice d’autre maladie, que tu as une alimentation riche en légumes, que tu t’entraînes régulièrement et que tu es heureux, alors qu’une valeur d’urée, créatinine ou CK légèrement au-dessus de la limite supérieure normale ne te gâche pas la vie !

Sources