Exercice physique spécifique pour la maladie de Parkinson

Le Parkinson est une maladie neurologique dégénérative caractérisée par la destruction progressive de la substance noire, noyau basal chargé de coordonner l’activité, le tonus musculaire et les mouvements. Elle touche principalement les personnes âgées, avec une mort prématurée des neurones de la substance noire sans remplacement par de nouvelles cellules.

Cela provoque une diminution de la production de dopamine et une augmentation de l’activité inhibitrice du GABA.

Lorsque 50 ou 60 % de ces cellules ont disparu, les premiers symptômes deviennent visibles. À mesure que la dégénérescence de cette zone cérébrale progresse, des problèmes plus graves peuvent apparaître.

Épidémiologie

• 2e maladie dégénérative la plus fréquente. La prévalence est variable : 50 – 350 cas / 100 000 habitants.
• 250 – 500 cas / 100 000 chez les plus de 60 ans.
• 5 – 20 nouveaux cas / 100 000 habitants / an.

Diagnostic

Il nécessite la présence d’au moins deux des symptômes cardinaux suivants :

• Tremblement : au repos, lent. Il augmente en cas de tension émotionnelle. Il disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil.
• Rigidité : lors des mouvements passifs, elle provoque le phénomène de la « roue dentée ».
• Akinesie : lenteur pour manger, s’habiller et se laver ; pour commencer à marcher ou se lever d’un siège ; perte du mouvement des bras en marchant ; lenteur à écrire ; dysarthrie et langage monotone, etc.

En plus de ceux-ci, d’autres symptômes secondaires peuvent apparaître et sont fréquents :

• Anxiété ; dépression.
• Détérioration cognitive et troubles du comportement.
• Troubles du sommeil (fragmentation ; insomnie).
• Dysfonctionnement autonome (hypotension orthostatique).
• Syndromes sensitifs (dysfonction olfactive ; paresthésies).
• Altérations des nerfs crâniens.
• Altérations respiratoires et de la voix.
• Urgence ou incontinence urinaire.
• Diminution de la libido et impuissance.
• Visage moins expressif.

Évolution (stades de Hoehn & Yahr)

• Patients récemment diagnostiqués (stade I) (atteinte unilatérale).
• Modérément affectés (stades II et III) (atteinte bilatérale légère).
• Sévèrement affectés (stades IV et V) (atteinte bilatérale grave, avec incapacité).

Traitement

Il peut être médical, chirurgical ou par l’activité physique. Dans tous les cas, la maladie est palliative, non curative.

Dans l’activité physique, il est important, aux premiers stades, de chercher une meilleure coordination, un contrôle du mouvement, de l’équilibre et de la précision. Pour cela, on réalisera des exercices de faible intensité avec un grand nombre de répétitions où le patient sera obligé de coordonner ses mouvements.

Sur cette base, on peut définir deux types d’objectifs à atteindre grâce à l’activité physique :

Objectifs immédiats

• Diminuer la rigidité articulaire.
• Augmenter la mobilité articulaire.
• Éviter la faiblesse musculaire.
• Améliorer la posture et l’équilibre.
• Amélioration de la marche.

Objectifs finaux

• Amélioration objective et subjective de la qualité de vie et des capacités.
• Éviter, retarder ou réduire les problèmes musculo-squelettiques.
• Amélioration des symptômes associés à la dépression à court et long terme.

Zones les plus importantes à travailler

• Correction posturale et alignement corporel.
• Amélioration et maintien de la marche.
• Amélioration et maintien de l’équilibre et de la coordination.
• Éviter le raccourcissement, la rigidité musculaire et articulaire en prévenant les douleurs.
• Maintien de la mobilité.

Exercices

Les exercices doivent être réalisés quotidiennement, toujours sous l’effet des médicaments. Il faut éviter la fatigue, donc les pauses nécessaires seront prises.

• Exercice d’endurance : Peut être conseillé, mais il s’agira d’une activité à faible impact et à intensité basse, 40-60 % de FCmax, avec les pauses nécessaires, l’exercice quotidien étant recommandé. L’exercice dans l’eau est très bénéfique, car il diminue le tonus musculaire et donc la rigidité, augmente la conscience corporelle, améliore le contrôle moteur du mouvement volontaire grâce à l’effet calmant et analgésique de l’eau, et fait particulièrement travailler le système cardiorespiratoire. Puisqu’il faut réaliser des exercices de coordination, de coordination œil-main et d’équilibre, la danse de salon serait conseillée.
• Exercice de force : Il faut effectuer des mouvements amples, répétés et rythmiques, avec une faible charge et un grand nombre de répétitions. Il est préférable d’utiliser des machines isotoniques à poids libres, car elles assurent la stabilité et les limites de mouvement. Il est conseillé de répéter les exercices environ 10 fois :
• Entraînement de la flexibilité : Il doit accompagner l’exercice de force et d’endurance, en réalisant des étirements avant et après les séances de force et d’endurance, représentant au moins 1/3 du volume total de la séance.

Si la capacité physique et le degré de la maladie le permettent, il semble que l’entraînement intense, tant en force qu’en endurance (HIPT et HIIT), toujours avec le moindre impact possible, améliore (ou au moins ne détériore pas) l’activité neurologique, retardant ainsi la progression de la maladie. Cette méthode d’exercice est plus facile à intégrer chez les patients au stade I de la maladie.

Sources :

1. Bayés Rusiñol, A (2003) Réhabilitation intégrale dans la maladie de Parkinson et autres parkinsoniens : manuel d’exercices pratiques. Medicina STM éditeurs.
2. Chicharro JL (2008) Physiologie clinique de l’exercice. Madrid. Editorial Médica Panamericana.
3. González Badillo JJ et Serna JR (2002) Bases de la programmation de l’entraînement de force. Madrid. INDE.
4. Madeleine E. Hackney, Gammon M. Earhart (2009) Qualité de vie liée à la santé et formes alternatives d’exercice dans la maladie de Parkinson. Parkinsonism & Related Disorders Vol. 15, Issue 9, Pages 644-648,
5. van der Kolk NM, King LA. (2013) Effets de l’exercice sur la mobilité chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Mov Disord. 28(11):1587-96.

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