Douleur aux épaules ?

José Miguel Olivencia 9 min. de lecture Lésions Laisser un commentaire

Qui n’a pas déjà ressenti une douleur à l’épaule, un truc assez courant dans les salles de sport

Articulation de l’épaule et scapula

La fonction principale de la scapula est de maintenir l’intégrité de l’articulation de l’épaule dans ses mouvements grâce à son union avec le reste du tronc. Ainsi, un rythme de mouvement coordonné de la scapula par rapport à l’articulation glénohumérale lors de l’exercice met l’humérus en avantage ou en désavantage mécanique.

Le rythme scapulo-huméral optimal est celui qui permet que pour chaque 15º de mouvement du complexe articulaire, 10º se produisent dans la glénohumérale et 5º dans la rotation scapulaire (image ci-dessous).

Quand il y a une altération dynamique et/ou statique de ce rythme, on considère qu’il y a une dyskinésie scapulaire

Comment détecter les problèmes avec les scapulas ?

Présence de protubérances osseuses sur l’un des bords ou angles de la scapula

Test de rétraction scapulaire (SRT) – évalue la force des rhomboïdes

On réalise une rétraction scapulaire bilatérale et on maintient une contraction isométrique d’environ 10 – 15 secondes. L’incapacité à maintenir une contraction soutenue, accompagnée de douleur ou de brûlure dans la région des rhomboïdes suggère une dyskinésie dans l’une des deux scapulas

Flexion d’épaule sans poids VS flexion d’épaule avec poids

L’image de droite montre une augmentation notable de la dyskinésie scapulaire, même si on pouvait percevoir quelque chose sur l’image de gauche en levant le bras sans poids. La protubérance de l’angle médial supérieur de la scapula sur la photo de gauche indique une certaine incapacité à maintenir la scapula collée au thorax, ce qui se voit beaucoup mieux en ajoutant du poids (droite)

Si on regarde les flèches de la première image de l’article, l’absence de basculement externe de la scapula droite indique que le dentelé antérieur n’est pas correctement activé, un truc très courant dans les salles d’entraînement et dans les sports de lancer.

Sa conséquence principale est la perte de degrés de rotation externe de l’humérus droit, mettant en danger la coiffe des rotateurs

Correction et rééducation de l’épaule

Il est vrai qu’il faudrait d’abord évaluer la présence d’une possible blessure du plexus brachial, mais dans l’hypothèse où elle n’existe pas, il faudrait chercher à augmenter l’amplitude de mouvement, la flexibilité et la force des muscles affaiblis.

Certains d’entre eux sont déjà abordés dans ces articles :

Récupération de l’instabilité de l’épaule
7 modifications d’exercices pour épaules douloureuses

Conflit sous-acromial

Le syndrome sous-acromial est la pathologie la plus fréquente du complexe articulaire de l’épaule

Il se définit comme l’irritation et l’inflammation des tendons formant la coiffe des rotateurs lors de leur passage sous l’arche coraco-acromiale, ainsi que le syndrome de bursite de la bourse séreuse latérale.

À l’intérieur de cette arche, on trouve la coiffe des rotateurs et la portion longue du biceps :

Coiffe des rotateurs

Elle est formée par les tendons de quatre muscles, qui sont le subscapulaire, le supra-épineux, l’infra-épineux et le petit rond.

La fonction de la coiffe est de contrer l’action du deltoïde qui tend à élever l’humérus, stabilisant ainsi l’articulation de l’épaule. Pendant les premiers 60º de flexion, ce couple de forces produit la rotation de la tête humérale. Par ailleurs, la coiffe des rotateurs réalise la flexion et la rotation externe.

Portion longue du biceps

Le tendon de la portion longue du biceps s’insère sur le tubercule supra-glénoïdien de la scapula.

Il passe entre les muscles supra-épineux et subscapulaire. Le tendon long du biceps doit être considéré fonctionnellement comme une partie de la coiffe des rotateurs.

Causes du conflit sous-acromial

Compresssions vasculaires
Facteurs mécaniques : Neer a démontré que lors du mouvement d’abduction de l’épaule, la coiffe des rotateurs frotte contre le tiers antéro-inférieur de l’acromion. L’épaississement de la bourse sous-acromiale est aussi un facteur déclencheur du frottement des structures qui traversent l’arche coraco-acromiale.
Altérations dégénératives : Les altérations dégénératives de la coiffe apparaissent à partir de 50 ans, aggravées par la friction contre l’acromion.
Traumatiques : Les microtraumatismes répétés provoquent la dégénérescence voire la rupture de la coiffe. Les mouvements répétitifs au-dessus de l’horizontale sont fréquents dans la pratique sportive et le travail. Les développés couchés à 90º et le rowing menton sont particulièrement traumatisants.

Étapes (stades) de la lésion par conflit

STADE 1 : œdème et inflammation du tendon supra-épineux. C’est une lésion réversible qui s’accompagne de douleur à la face antérieure et/ou latérale de l’épaule, aggravée la nuit. Douleur à la palpation sur le trochiter, tendon du supra-épineux, et sur l’acromion. Douleur à l’abduction entre 70-120º.
STADE 2 : fibrose et épaississement. À ce stade, la bourse séreuse est épaissie, augmentant la compression de la coiffe des rotateurs. À l’examen, on trouve crépitation et limitation de la mobilité active et passive.
STADE 3 : rupture (déchirure) de la coiffe. On distingue les ruptures aiguës et chroniques. Les ruptures aiguës résultent d’un traumatisme, chute sur l’épaule ou levée de poids. Douleur à la palpation du trochiter et faiblesse pour réaliser la flexion et l’abduction.

Symptômes du conflit sous-acromial

La douleur ne survient pas soudainement, mais commence doucement et s’aggrave avec le temps pour finir en impotence fonctionnelle et douleur aiguë.

La douleur est sourde avec sensation de fatigue, apparaissant la nuit. Quand les tissus sont au repos, le drainage de l’inflammation ne se fait pas correctement, ce qui augmente la douleur. Elle augmente aussi avec un mouvement excessif.

Traitement et exercices de rééducation du conflit sous-acromial

Traitement conservateur en première option : repos, cryothérapie et AINS. Corticoïdes si la douleur ne s’améliore pas
Kinésithérapie : exercices pour étirer et renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs (voir image ci-dessous), ainsi que éviter, entre autres, les élévations latérales, le rowing poitrine/menton ou le développé couché à 90º.
La chirurgie arthroscopique peut enlever le tissu inflammé et une partie de l’os au-dessus de la coiffe des rotateurs. Enlever l’os peut soulager la pression sur les tendons. Indiquée en cas de rupture importante.

Vidéos pour traiter la douleur à l’épaule

PowerExplosive nous aide aussi avec deux vidéos proposant des exemples de correction et prévention des blessures :

Recommandations

Enfin, s’aider des massages de proprioception pour apprendre à contrôler et positionner les muscles affaiblis, de la libération myofasciale près de la clavicule antérieure ou des étirements des muscles scalènes, élévateur de la scapula et petit pectoral sont quelques-unes des méthodes pour corriger la dyskinésie scapulo-humérale.

Sources

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Une méthode clinique pour identifier la dyskinésie scapulaire, partie 1 : fiabilité. Journal of athletic training, 44(2), 160.
Reinold, M. (2015). Un test simple pour la dyskinésie scapulaire à utiliser absolument.
Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Une méthode clinique pour identifier la dyskinésie scapulaire, partie 2 : validité. Journal of athletic training, 44(2), 165.
Tejedor, R. L. V., Ordoñez, E. G., Rosa, L. F., y Arriaza, R. (2015). Rôle de la dysfonction scapulothoracique dans l’atteinte de l’articulation acromioclaviculaire. Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular, 22(1), 66-71.
Van der Helm, F. C. (1994). Analyse du comportement cinématique et dynamique du mécanisme de l’épaule. Journal of biomechanics, 27(5), 527-550.
A. Hüter-Becker. La rééducation dans le sport. Editorial Paidotribo (Barcelone) (2005).
Barlow JC, Benjamin BW, Birt P, Hughes CJ. (2002). Force et amplitude de mouvement de l’épaule chez les bodybuilders. J Strength Cond Res. Août;16(3):367-72.
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Kolber MJ, Cheatham SW, Salamh PA, Hanney WJ. (2013). Caractéristiques du conflit de l’épaule dans la population pratiquant la musculation récréative. J Strength Cond Res. 25 sept. 2013.
Ronald P. Pfeiffer et Brent C. Mangus. Blessures sportives. Editorial Paidotribo (Barcelone) (2007)