Articulation temporo-mandibulaire : troubles et traitement

Javier Colomer 9 min. de lecture Lésions Laisser un commentaire

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) touchent principalement les personnes entre 20 et 40 ans, avec un âge moyen de 34 ans. En général, environ 75 % des adultes peuvent présenter au moins un symptôme anormal lié aux troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM ; sigle souvent utilisé pour désigner l’ensemble de ces troubles).

Les principales causes des TTM

L’ensemble des muscles, dents, os et articulations qui composent la mâchoire permet des mouvements dans les trois plans de l’espace, en plus d’être utilisé pour parler, mâcher et avaler.

Il semble qu’une des causes principales soit le pic enregistré dans les déplacements du disque autour de la troisième décennie, et pour les troubles inflammatoires et dégénératifs des articulations vers 50 ans.

Cependant, on ne peut pas dire qu’il y ait une cause unique associée aux TTM, mais plutôt qu’il faut les comprendre comme un ensemble de troubles liés entre eux et partageant des caractéristiques communes.

Symptômes

Probablement, le symptôme le plus courant est la crépitante indicative d’ostéoarthrose. C’est un son continu, souvent décrit comme du sable lors de l’ouverture et/ou fermeture de la bouche.

On peut le différencier du claquement car ce dernier est un bruit bref qui se produit à un moment précis et dont l’origine est souvent une luxation condyle-méniscale avec déplacement antérieur du disque (à partir de ce moment, la sensation de sable dont on parlait dans le paragraphe précédent est probable).

Il n’y a pas forcément de douleur à la mâchoire lors de l’ouverture ou fermeture, auquel cas le TTM est associé à une hypermobilité articulaire. En revanche, la subluxation et la luxation de l’ATM peuvent présenter douleur ou incapacité fonctionnelle :

Subluxation = claquement lors de l’ouverture et fermeture. Il y a déplacement du condyle, mais le contact entre les deux surfaces articulaires persiste encore. En cas de douleur, elle irradie souvent vers l’oreille, le même côté de la tête ou du visage.
Luxation : Au moment où elle se produit, elle génère une douleur intense, une limitation de l’amplitude articulaire (ROM) et il n’y a pas de claquement articulaire lors de l’ouverture ou fermeture, mais la fonctionnalité diminue avec le temps car il y a séparation complète des surfaces articulaires. Elle doit être remise en place (réduction) par un médecin.

Traitement

Comme l’étiologie des TTM n’est pas encore suffisamment claire et peut même provenir de douleurs référées d’autres zones du corps, une large gamme de solutions thérapeutiques multidisciplinaires a été proposée.

Parmi elles :

Interventions psychosociales et comportementales

Le stress au travail et dans la vie quotidienne a été proposé comme une des principales causes de ces troubles, ainsi que d’autres facteurs psychosociaux parmi lesquels, sur ce blog, on peut souligner la fatigue associée au surentraînement.

La thérapie cognitivo-comportementale a été utilisée comme intervention psychosociale, ayant montré son efficacité dans certains méta-analyses. Dans la même veine, des techniques de relaxation individuelles ou collectives (yoga, écouter de la musique/sons relaxants, respirations profondes…) et même l’hypnose peuvent aider à réduire les symptômes.

Concernant cette dernière (hypnose), il existe une certaine controverse car elle ne peut pas être cataloguée comme une “méthode scientifiquement prouvée”, mais comme nous le verrons plus loin, elle se situe à un niveau similaire à la thérapie par gouttière occlusale, qui est plus prescrite comme traitement.

Bien sûr, si la cause est un excès d’entraînement, la solution est plus connue : désentraînement stratégique.

Physiothérapie, ostéopathie et autres techniques manipulatives

En physiothérapie, de nombreuses approches différentes sont décrites, mais les exercices visant à augmenter l’amplitude des mouvements mandibulaires sont couramment utilisés et, bien qu’il soit toujours conseillé d’être suivi et traité par un professionnel, il est vrai qu’une grande partie de cette thérapie physique peut être réalisée à la maison.

La méthode la plus simple est l’étirement régulier dans la tolérance à la douleur, en utilisant le pouce et l’index dans une manœuvre en ciseaux. Avec l’habitude, l’amplitude possible sans douleur augmentera progressivement.

La thérapie de massage par friction utilise une pression de surface provoquant une ischémie transitoire, suivie d’une hyperémie réactive. Cela inactiverait les points gâchettes et perturberait les petites adhérences fibreuses qui auraient pu se former dans le muscle.

Les points gâchettes des principaux muscles impliqués dans le mouvement mandibulaire peuvent faire ressentir à une personne avec TTM un mal de gorge, des bourdonnements d’oreille ou une sensation de bouchon ; ils peuvent provenir d’une sursollicitation due à :

Mauvaises postures : cyphose prononcée, tête avancée, raccourcissement de la musculature pectorale
Bruxisme, se mordre la langue ou besoin de mâcher du chewing-gum en continu.

Parfois, la physiothérapie inclut l’utilisation de la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), qui peut annuler la douleur en stimulant les fibres nerveuses superficielles et entraîner une réduction aiguë de la douleur, possiblement due à la libération d’endorphines. Cependant, il me semble important d’avertir ceux qui en disposent chez eux et envisagent de l’utiliser que ce n’est pas une méthode unique, mais complémentaire à la thérapie physique. Bien sûr, toujours mieux sous la supervision d’un professionnel.

Pour finir cette section, il reste à parler d’un traitement dont les preuves sont moins solides que la physiothérapie, mais qui pourrait améliorer les symptômes associés aux TTM.

Il s’agit du traitement ostéopathique manipulatif (TOM), qui utilise des forces précises appliquées par le médecin pour améliorer la fonction des muscles et ligaments et optimiser le flux sanguin dans une zone. Le fait de le citer en dernier dans les thérapies physiques correspond précisément à sa position actuelle dans l’ordre de préférence selon la bibliographie.

Pièces d’ajustement occlusal

Les protège-dents, appareils ou gouttières de décharge, et pièces d’ajustement occlusal sont utilisés pour traiter le grincement et le serrage des dents, ainsi que les troubles de l’ATM. On pense que ce type d’aide redistribue les forces uniformément à travers les arcs dentaires et/ou obtient une position plus favorable des condyles dans la fosse, ce qui vise à diminuer l’usure des dents, le bruxisme et les TTM.

Voilà ce que l’on croit et sur quoi s’appuient ceux qui les prescrivent comme traitement. Cependant, il faut prévenir que ce sujet est controversé car, selon les méta-analyses les plus récentes (voir sources), il n’est pas associé à une amélioration significative par rapport aux méthodes passives, et plusieurs cas de sensation subjective de douleur aggravée ont même été rapportés lors de leur utilisation.

Autres facteurs

Le manque de sommeil, les mauvaises habitudes alimentaires, les carences nutritionnelles ou manger des aliments durs affectent aussi la mâchoire et ses troubles.

Conclusions

Connaître les symptômes et signes propres aux TTM est vital pour que le diagnostic soit correct et pouvoir orienter le traitement dans la bonne direction sans les confondre avec des pathologies plus connues comme la douleur cervicale.

La physiothérapie, principalement avec des méthodes actives d’augmentation de l’amplitude articulaire et la gestion des points gâchettes, est la méthode la plus efficace avec les techniques de relaxation globales. Tout cela peut être conséquence (et cause) d’altérations biomécaniques dans la posture globale du corps.

Sources bibliographiques :

Manfredini, D., Guarda-Nardini, L., Winocur, E., Piccotti, F., Ahlberg, J., & Lobbezoo, F. (2011). Critères diagnostiques de recherche pour les troubles temporo-mandibulaires : revue systématique des résultats épidémiologiques de l’axe I. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 112(4), 453-462.
Milam, S. B., & Schmitz, J. P. (1995). Biologie moléculaire des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire : mécanismes proposés de la maladie. Journal of oral and maxillofacial surgery, 53(12), 1448-1454.
Orlando, B., Manfredini, D., Salvetti, G., & Bosco, M. (2007). Évaluation de l’efficacité de la thérapie biocomportementale dans le traitement des troubles temporo-mandibulaires : revue de la littérature. Behavioral Medicine, 33(3), 101-118.
Ricard, F. (2005). Traité d’ostéopathie crânienne, articulation temporo-mandibulaire : analyse et traitement orthodontique. Ed. Médica Panamericana. Madrid.
Tanaka, E., Detamore, M. S., & Mercuri, L. G. (2008). Troubles dégénératifs de l’articulation temporo-mandibulaire : étiologie, diagnostic et traitement. Journal of dental research, 87(4), 296-307.

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