Intolérance au Lactose : Améliorez-la avec des Enzymes de Lactases !

Intolérance au Lactose : Améliorez-la avec des Enzymes de Lactases !

Dans cet article, nous allons parler du lactose, une molécule sur laquelle beaucoup de gens  » s’étouffent  » parce qu’ils ont une certaine intolérance.

Qu’est-ce que le Lactose ?

Le lactose est un disaccharide, l’union de deux monosaccharides ( galactose + glucose ) via une liaison β-1,4 glucosidique, c’est-à-dire un sucre présent uniquement dans le lait de mammifère et, exceptionnellement, en quantités réduites dans des plantes exotiques qui ne font pas partie de l’environnement des sociétés développées. Pour ce que :

Le lactose est le sucre du lait.

Structure moléculaire du lactose

Structure chimique du galactose et du glucose.

Quelle est sa fonction ?

Le lactose, en lui-même, n’a pas de fonction, il est simplement un composant du lait produit naturellement par les mammifères en lactation.

Une fois leurs monosaccharides absorbés, ils remplissent des fonctions :

  • Glucose : Fonction principalement énergétique, et secondairement régulatrice.
  • Galactose : Fonction énergétique et plastique.

Le galactose est un substrat de base nécessaire à la biosynthèse de diverses molécules du corps. C’est un constituant important de :

  • Polysaccharides complexes, qui font partie des glycoconjugués des cellules.
  • Éléments clés des déterminants immunologiques.
  • Hormones.
  • Structures de la membrane cellulaire.
  • Lectines endogènes.
  • Autres glycoprotéines.
  • Galactolipides, éléments structurels importants du système nerveux central.

Flynn (2016).

On pourrait dire que les fonctions du lactose sont celles attribuées au galactose, car le glucose est largement présent dans de nombreux aliments glucidiques disponibles dans les régimes alimentaires courants à travers le monde.

Comment le lactose est-il digéré ?

Le lactose est un disaccharide, ces structures n’ont pas la capacité de traverser les barrières de notre intestin, pour cela elles doivent être simplifiées en monosaccharides qui le composent, dans ce cas glucose + galactose, et nous avons besoin de quelque chose qui casse la liaison glycosidique pour le libérer.

Le coupable est la lactase (β-galactosidase).

Représentation graphique de l'hydrolyse et de l'absorption intestinale du lactose

Représentation graphique de l’hydrolyse et de l’absorption intestinale du lactose.

La lactase est exprimée dans les microvillosités de la brosse intestinale, en particulier dans la partie centrale du jéjunum, dans un complexe lactase-floricine hydrolase, qui peut également hydrolyser d’autres glucides de l’alimentation.

Le glucose et le galactose sont tous deux absorbés par le même type de (co-) transporteurs dépendant du sodium, le SGLT-1. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici.

Une fois absorbés, ils passent dans le sang où ils peuvent être utilisés pour les fonctions précédemment décrites.

Pourquoi l’intolérance au lactose ?

Le lactose a une caractéristique différenciante :

Quand nous naissons, nous sommes capables de le digérer complètement et parfaitement (sauf en cas d’alactasie congénitale), puisque le lait maternel, qui contient du lactose, est notre principal soutien nutritionnel.

Une fois que nous avons dépassé la période de lactation, la capacité de digérer le lactose a tendance à diminuer de manière significative chez de nombreuses personnes (avec une prévalence plus ou moins grande selon la situation géographique).

Phénotypes d'intolérance au lactose

Phénotypes de tolérance au lactose (in).

Une personne qui ne tolère pas bien le lactose a une intolérance au lactose.

Que faire si je suis intolérant ?

Prenez soin de votre alimentation et maintenez un mode de vie sain.

L’intolérance au lactose n’est pas une maladie grave et ne nécessite pas de préoccupation excessive.

Il peut légèrement conditionner votre mode de vie en empêchant ou en limitant la consommation de produits laitiers (notamment dans les repas sociaux), mais tout est adaptable et vous disposez de compléments alimentaires à base de lactase qui vous aideront à faire face à ces moments spécifiques.

Quels sont les aliments qui contiennent du lactose ?

Nourriture Teneur en lactose (g pour 100 g)
Lait de vache4.7
Lait de chèvre4.6
Lait maternel7.2
BeurreTraces
Crème2,0 – 3,2
Fromage (la plupart)Traces
Fromage cottage1,4
Yaourt3.2 – 4.8

Williams (2003).

Aliments avec lactose

Aliments lactose.

Quels aliments ne puis-je pas manger si je suis intolérant ?

Tous sauf les produits laitiers.

Vous pourriez même consommer des produits laitiers, selon le degré d’hypolactasie que vous présentez, comme nous l’avons vu, normalement des quantités de jusqu’à 5g de lactose (l’équivalent de 100 ml de lait ou environ un yaourt) sont tolérées par les personnes intolérantes lactose léger à modéré.

Le reste des aliments qui ne sont ni du lait ni des dérivés peut être consommé sans interférence négative avec la maladie.

Comment savoir si je suis intolérant au lactose ?

Symptômes d’intolérance au lactose

La plupart des symptômes de l’intolérance au lactose se limitent au plan digestif, parmi lesquels :

Symptôme Fréquence
Douleur abdominale100%
Ballonnements intestinaux100%
Sons intestinaux100%
Flatulence100%
Diarrhée70%
Constipation30%
Nausées78%
Vomissements78%

Même ainsi, il existe également des symptômes systémiques associés à la consommation de lactose chez les patients intolérants, de pathogenèse inconnue :

Symptôme Fréquence
Maux de tête86%
Perte de concentration82%
Fatigue63%
Douleurs musculaires71%
Douleurs / raideurs articulaires71%
Ulcères buccaux30%
Augmentation de la fréquence urinaire< 20%

Il existe principalement 4 tests cliniques pour détecter l’intolérance au lactose.

Oui, je vais répondre à votre question :

Non, les symptômes après la consommation de lait ne sont pas une méthode fiable pour déterminer l’intolérance au lactose, car plusieurs facteurs peuvent conduire à ces symptômes qui ne sont pas dus au lactose en soi.

Méthode 1 – Test de Tolérance au lactose

Il se caractérise par le fait qu’il s’agit d’une méthode ancienne, non spécifique et sensible, avec une forte possibilité de faux positifs et négatifs.

Il consistait à administrer 50 g de lactose, et après 30 minutes à faire une ponction capillaire pour mesurer la glycémie (concentration de glucose dans le sang), qui devrait augmenter de 20 mg / 100 ml par rapport à la concentration avant la consommation de lactose.

Il va sans dire que c’est comme tuer des mouches avec des coups de feu, malgré son prix bas et sa large disponibilité, c’est un test complètement obsolète qui n’est plus utilisé dans la pratique clinique.

Méthode 2 – Test d’Hydrogène Expiré

Il se caractérise par le fait qu’il est l’étalon-or, c’est-à-dire le test qui a actuellement le plus de fiabilité et de validité.

Il est moyennement possible que vous ayez des faux positifs et négatifs.

Comme le lactose non digéré atteint le côlon où il fermente, il génère des gaz, en particulier de l’hydrogène ; une partie de ce méthane est éliminée par voie respiratoire (une autre partie est à l’origine des flatulences).

La quantité d’hydrogène expiré après la consommation de lactose est mesurée plusieurs fois, une courbe est décrite et si elle augmente de manière significative c’est un signe d’intolérance au lactose.

Test Intolérance via hydrogène

Courbe d’hydrogène négative (gauche) et positive (droite) pour l’intolérance au lactose.

C’est un test de diagnostic fiable, peu invasif et assez accessible (bon marché).

Méthode 3 – Test Génétique

En soi, il est peu utile, mais c’est un excellent complément pour déterminer la cause (primaire / secondaire) de l’hypolactasie.

Une hypolactasie secondaire peut survenir en cas de SIBO, de maladie de Crohn, de rotavirus et d’autres infections, de la consommation de certains antibiotiques, etc. Si cette cause est corrigée, la capacité à digérer le lactose revient normalement, c’est une  » fausse intolérance « .

Lorsque l’hypolactasie est primaire (« réelle »), certains gènes sont hautement spécifiques pour le diagnostic de l’intolérance. L’intolérance au lactose est «programmée en usine», si vous portez les allèles C / C (génotype sauvage) du SNP C / T-13910 (rs4988235), vous avez souffert d’une intolérance au lactose.

Test génétique

Configuration génotypique de 2 SNP du gène LCT avec phénotype de persistance et de non-persistance de la lactase.

Les génotypes mutants C / T et T / T sont des phénotypes de persistance de l’activité lactase, et ils tolèrent bien le lactose.

Chromosomes

Les SNP les plus importants qui codent l’activité de la lactase dans la région LCT 2q.21-22.

Selon l’appartenance ethnique, d’autres polymorphismes plus spécifiques doivent être évalués, celui mentionné ci-dessus est le conditionneur de l’activité de la population caucasienne.

Ca pose des problèmes : c’est plus cher, et la disponibilité est moindre, bien que le diagnostic génétique soit de plus en plus étendu nous ne disposons pas d’outils largement diffusés pour déterminer le génotype, notamment des SNP des autres ethnies non caucasiennes.

Méthode 4 – Mesure de l’activité lactase dans la brosse intestinale

Je ne vais pas développer car il est peu utilisé en clinique, il est plutôt applicable à la recherche.

Il consiste à faire une biopsie intestinale pour extraire un morceau d’entérocyte et évaluer directement l’activité de la lactase qu’il exprime.

Cela pose de nombreux problèmes : il est invasif, douloureux, coûteux et l’expression de la lactase n’est pas uniforme dans l’intestin, il est donc facile de sur / sous-estimer l’activité de la lactase.

Et si je bois du lait et que je suis intolérant au lactose ?

Même ainsi, la plupart des sujets intolérants au lactose peuvent utiliser de petites quantités (environ 5 g = 100 ml de lait) sans effets indésirables significatifs, car l’intolérance au lactose est caractérisée par un déficit enzyme lactase (hypolactasie), non par une absence totale de celle-ci (alactasie).

Symptômes de l'intolérance au lactose

Douleurs à l’estomac causées par la consommation de lait chez une personne intolérante au lactose.

Qu’est-ce que le lait sans lactose ?

Le lait sans lactose, en Espagne, est normalement du lait standard auquel de la lactase est ajoutée.

Lait sans lactose

Bien qu’il existe des laits légitimes sans lactose, ils sont rares et beaucoup plus chers.

Cela est dû au fait qu’aucune réglementation ne réglemente les allégations « teneur réduite en lactose » / « sans lactose ». Les entreprises réglementent donc les seuils d’utilisation de ces noms en fonction de leur propre intérêt.

Le AECOSAN (Agence espagnole de la consommation, de la sécurité Alimentaire, et de la Nutrition) a établi des seuils provisoires de détermination pour les dénominations liées à la teneur en lactose des aliments :

  • Les produits alimentaires  » sans lactose  » : sont ceux qui prouvent l’absence de lactose suite aux analyses les plus sensibles à l’état actuel de la science. Autrement dit, moins de 0,01% de lactose.
  • Produits alimentaires  » à faible teneur en lactose  » : sont ceux dont la teneur résiduelle en lactose est mesurable et qui sont généralement inférieurs à 1%

Cependant, il s’agit d’une proposition, préalable à la préparation d’un projet de loi qui peut établir une directive par émission du comité européen.

Autrement dit, ces recommandations ne sont en aucun cas contraignantes ou obligatoires.

Intolérance, indigestion, malabsorption

Ces 3 termes sont liés et utilisés de manière interchangeable, de manière incorrecte.

Tout le développement de cette image pseudopathogène commence par la même condition :

Hypolactasie, toute carence en enzyme lactase.

Ceci est développé par la non-persistance de la lactase, une condition génétique considérée comme une configuration de type sauvage, car la plupart des individus présentent une activité réduite de la lactase dans la membrane apicale du jéjunum après l’arrêt de l’allaitement.

Chez une minorité d’humains, une activité lactase élevée est maintenue tout au long de l’âge adulte (phénotype de persistance de la lactase, génotype mutant).

Cette condition de carence de l’enzyme qui hydrolyse (casse) le lactose conduit à une indigestion du lactose, qui est la digestion inefficace de ce sucre en raison de déficiences de l’activité lactase.
L’indigestion du lactose entraîne une malabsorption du lactose, car le lactose ne peut pas être absorbé sous la forme non digérée (glucose + galactose) ensemble.

Cela conduit au développement d’une intolérance au lactose, qui est la condition associée aux symptômes gastro-intestinaux dus à la malabsorption du lactose par fermentation bactérienne du sucre dans le côlon (à l’extrémité du tractus intestinal).

Métabolisme intestinal de la lactose chez un sujet intolérant

Métabolisme intestinal du lactose chez un sujet intolérant.

Quel est le traitement de l’intolérance au lactose ?

Il n’y a pas de remède contre l’intolérance au lactose, le seul traitement 100% efficace est d’éviter les produits laitiers.

D’autres stratégies possibles, proposées comme utiles sont :

  • Utilisez la lactase comme complément alimentaire en plus de l’apport en lactose.
  • Utilisez des probiotiques du genre Bificobacterium et Lactobacillus, car certaines souches ont une activité lactatique et si elles colonisent l’intestin, elles pourraient induire une activité endogène.

Souches

Activité lactase de différentes souches de bactéries.

C’est la raison pour laquelle vous entendrez souvent que le yaourt est sans lactose.

Non, ce qui se passe, c’est que grâce à l’ ajout de ferments lactiques pour son développement, il a sa propre activité lactatique, dérivée des microorganismes qu’il contient, ce qui contribue à la digestion de son lactose.

Yaourt sans lactose

C’est pourquoi les produits laitiers fermentés sont considérés comme bien tolérés par les intolérants à ce sucre.

Quel est le rôle de la lactase ?

La lactase a pour fonction de catalyser (d’aider) le processus d’hydrolyse de la boucle glycosidique qui lie les molécules de glucose et de galactose.

Comme le lactose non digéré ne peut pas être absorbé par les parois intestinales, une carence (hypo-) ou une absence (a-) de lactase produit les symptômes classiques de l’intolérance au lactose.

L’administration de lactase de manière exogène (par le biais de médicaments ou de compléments alimentaires) est un excellent moyen de contribuer (dans de nombreux cas) à l’activité lactase endogène limitée.

Où est la lactase ?

La lactase est une enzyme située dans les microvillosités intestinales de l’intestin grêle, en particulier dans la région jéjunale.

Intestin grêle et lactase

C’est ici que la plupart du lactose est digéré et absorbé, l’empêchant d’atteindre le côlon, où il produit des symptômes.

La lactase est située dans le complexe lactase-phloricine hydrolase à la bordure de la brosse intestinale, située dans la membrane apicale (celle en contact avec la lumière intestinale) des entérocytes (cellules intestinales)

Produisez-le naturellement

Impossible.

L’activité lactase est codée par votre propre configuration génétique, si vous présentez des génotypes mutants des polymorphismes qui déterminent comment votre activité lactase va régresser après le sevrage, vous ne pouvez pas la générer vous-même.

Vous pouvez compléter chaque apport en lactose que vous faites avec de la lactase, c’est la stratégie la plus courante et la plus répandue. Très efficace.

Une stratégie émergente consiste à utiliser des souches spécifiques de probiotiques qui semblent capables de coloniser l’intestin et d’exprimer une activité lactase, donnant la (fausse) perception d’une auto-activité accrue.

Lorsque les micro-organismes meurent, nous reviendrons à la condition initiale, mais la consommation chronique de ferments bactériens avec ces caractéristiques est très prometteuse.

Comment atténuer les symptômes de l’intolérance au Lactose ?

Vous ne le croyez pas ?

Soyez prudent, car 19 ans plus tard (après de nombreuses études qui ont montré l’efficacité de la lactase de cette source) Portincasa et al., (2008) ont conçu une étude très intéressante, ils n’ont utilisé rien de moins que 134 sujets sains atteints de malabsorption du lactose.

En plus de mesurer l’hydrogène qu’ils ont expulsé, ils ont utilisé plusieurs tests pour évaluer les symptômes qu’ils présentaient après ingestion d’un demi-litre de lait entier sans administrer de lactase ; et après avoir administré une dose réduite ( 6750 unités de lactase ) et une dose standard ( 11250 unités de lactase ) de Aspergillus Oryzae.

Graphique 2

Relation des symptômes entre le groupe qui n’a pas reçu de lactase (placebo), celui qui a reçu une dose réduite (Tilactase 6750) ; et celui qui a reçu une dose standard (Tilactase 11250). A gauche  » gonflement  » (blotas) et à droite  » douleur abdominale  » (douleur abdominale) ; meilleurs scores de test (dans le diagramme à points) et bas (zone sous la courbe de rapport dans le graphique à barres). (Portincasa et al., 2008)

Les résultats ont été spectaculaires …

De toute évidence, il y avait une signification (niveau de confiance) quasi parfaite (P <0,001) dans la réduction de la production d’hydrogène entre le groupe placebo (sans lactase) et le groupe expérimental (avec lactase).

De plus, les résultats sur la réduction des symptômes associés à la malabsorption du lactose parlent d’eux-mêmes : les sujets ont montré une réduction significative des symptômes de gonflement et des douleurs abdominales après l’administration de doses même faibles de lactase extraite d’Aspergillus Oryzae

Combien de temps faut-il pour que les symptômes disparaissent ?

En même temps que la consommation de produits laitiers est arrêtée, les symptômes disparaissent, car les manifestations d’inconfort sont aiguës, si le lactose n’est pas consommé, il n’y a pas d’inconfort.

Dans le cas de l’utilisation de la lactase, elle agit environ 15 minutes après l’ingestion, prenant effet jusqu’à 1 heure – 1 heure 30 minutes plus tard, évitant les symptômes.

Grâce à la consommation de ferments bactériens, le temps nécessaire pour voir un effet significatif n’a pas encore été clairement élucidé chez l’homme, mais il faudra vraisemblablement environ 3-4 semaines d’utilisation de doses efficaces de la souche spécifique qui Il a une activité lactase de sorte qu’il colonise l’intestin.

Lactase pour soulager les symptômes de l'intolérance

Ses effets diminuent progressivement jusqu’à disparaître s’il est interrompu.

Supplémentation en Lactase

Il existe des différences fonctionnelles entre la lactase endogène que nous synthétisons chez les mammifères et celle que nous obtenons à partir de levures, de champignons et de bactéries telles que Saccharomyces lactis, Kluyveromyces fragilis, Aspergillus Niger ou Aspergillus Oryzae.

Les préparations commerciales complexes enzymatiques destinées à hydrolyser le lactose que nous utilisons dans les produits de marque HSN comportent le Digezyme breveté ou Tolerase. Faites clic ici pour en savoir plus sur le complexe Digezyme Enzyme.

Pourquoi Aspergillus Oryzae ?

Parce que c’est une excellente source d’obtention de lactase qui a fait preuve d’une grande efficacité

Comme en témoigne une grande variété d’essais cliniques et qu’il ne compromet pas les propriétés du lait comme le font Saccharomyces Lactis ou Aspergillus Niger, qui altèrent fortement le goût sucré du produit et nécessitent une macération au moins 24 heures d’intervalle pour pouvoir hydrolyser le lactose (DiPalma & Collins, 1989).

Ces auteurs ont utilisé 10 sujets sains souffrant de malabsorption du lactose pour voir la quantité d’hydrogène qu’ils expulsaient (lors des tests de mesure).

L’essai administré :

  • 50g de lactose sans lactase ;
  • 250 mg et 500 mg de lactase d’Aspergillus Oryzae.

Graphic

Quantité d’hydrogène expulsée par les sujets dans un test destiné à sa mesure après un premier test sans administration de lactase (B-1), un second test quelques jours plus tard (B -2) et deux tests administrant 250 mg de lactase (L-250) et 500 mg de lactase (L-500) (Dipalma & Collins, 1989)

Les conclusions étaient claires : la quantité d’hydrogène libérée par les sujets souffrant de malabsorption du lactose après l’administration de 250 mg de lactase d’Aspergillus Oryzae était significativement plus faible.

De plus, lorsqu’ils ont reçu une dose encore plus faible de 500 mg, qu’est-ce que cela signifie ?

Le lactose était mieux digéré, le taux d’absorption augmentait de façon exponentielle, ralentissant la fermentation des sucres du lait dans le gros intestin et diminuant tous les symptômes de l’inconfort qu’il a généré.

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Comment les comprimés de lactase sont-ils pris ?

Dépend de la source à partir de laquelle il est obtenu.

En général, les indications de la méthode d’utilisation recommandée contenues dans l’étiquetage du produit doivent être respectées :

Fiche de valeur nutritionnelle de la lactase de hsn essentials

Actuellement, pratiquement tous les compléments alimentaires à base de lactase du commerce exercent un effet aigu (d’une durée d’environ 1h) et ne nécessitent pas de macération préalable dans le milieu (lait ou dérivés).

Par conséquent, Lactase 500 mg de HSN doit être utilisé 15 minutes avant le repas contenant du lactose, et doit être utilisé à nouveau en cas de repas, même après quelques heures le même jour.

Protéines pour la digestion du lactose

Vous retrouverez toutes les vertus de cette enzyme dans les produits d’origine laitière tels que :

Conclusions

Le lactose est le sucre du lait et de ses dérivés.

Le lait, comme tout autre aliment, n’est pas obligatoire (sauf pour l’allaitement, où il existe également des substituts), bien qu’il s’agisse d’un aliment complet d’un grand intérêt nutritionnel.

La perte des propriétés des produits laitiers à cause du mysticisme ou « parce que nous sommes la seule espèce de mammifère à continuer de boire du lait après l’allaitement » est le reflet d’une véritable ignorance.

Si nous sommes comme ça, c’est parce que nous avons évolué et que nous nous adaptons aux expositions environnementales, notamment à la consommation de produits laitiers après l’allaitement.

Si vous êtes intolérant au lactose, vous pouvez compléter vos apports en lactase, bien qu’il soit préférable de le laisser à des moments précis et en général d’éviter les produits laitiers en fonction des quantités qui vous causent de l’inconfort.

Tolérance, intolérence et expression mixte sur sujets intolérants

Tolérance, intolérance et expression mixte chez les sujets intolérants et en doses uniques ou fractionnées.

Références bibliographiques

  1. Corgneau, M., Scher, J., Ritie-Pertusa, L., Le, D. t. l., Petit, J., Nikolova, Y., … Gaiani, C. (2017). Recent advances on lactose intolerance: Tolerance thresholds and currently available answers. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 57(15), 3344–3356.
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  3. Flynn, A. (2016). Nutrition and Health: Galactosemia. In Reference Module in Food Science.
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  5. Szilagyi, A., & Ishayek, N. (2018). Lactose intolerance, dairy avoidance, and treatment options. Nutrients, 10(12).
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  7. Williams, C. A. (2003). Encyclopedia of food sciences and nutrition. In B. Caballero (Ed.), Encyclopedia of Food Sciences and Nutrition (Second Edition, pp. 2843–2846).

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Au sujet Alfredo Valdés
Alfredo Valdés
Spécialiste en entraînement en physiopathologie métabolique et dans les effets biomoléculaires de l'alimentation et de l'exercice physique, il vous introduira avec ses articles dans le monde complexe du sport et de la nutrition clinique, de manière simple et dans une perspective critique.
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