Un régime cétogène pour améliorer la fonction rénale

Borja Bandera 8 août, 2020 Régimes Laisser un commentaire

On étudie actuellement si le régime cétogène serait une bonne option pour les patients souffrant de lésions rénales.

Aujourd’hui, nous vous présentons une étude très intéressante, un article non scientifique, mais tout aussi intéressante.

C’est parce qu’il évalue l’effet d’un régime cétogène (un régime cétogène un peu particulier, comme nous allons le voir maintenant, cependant) sur la fonction rénale chez les patients souffrant d’une insuffisance rénale légère.

Sommaire

1. Médecine et régime cétogène
2. L’étude
3. Résultats de l’étude
4. Conclusions
5. Bibliographie
6. Articles liés

Médecine et régime cétogène

Dans le monde de la nutrition et de la médecine, on se méfie beaucoup des régimes cétogènes en raison de leur effet supposé délétère sur la fonction rénale.

Cela est généralement justifié par leur teneur relative en protéines plus élevée

Bien que, comme je l’ai souvent fait remarquer, un régime cétogène ne sera pas toujours riche en protéines et la plupart du temps, il s’agit d’un régime riche en graisses, modéré ou adéquat en protéines et limité en glucides.

C’est le bon moment pour rappeler que le seul point indispensable pour caractériser un régime comme cétogène est la restriction intense des glucides, qui est précisément ce qui génère la cétogenèse. En lire plus.

L’étude

L’étude en question est la même (Bruci et al., 2020) et il s’agit d’une étude réelle (qui peut être bonne ou mauvaise selon ce que l’on regarde), observationnelle et prospective, menée sur 92 patients obèses.

Les patients ont été suivis pendant trois mois.

L’intervention en question était un VLCKD (de l’acronyme Very Low Calorie Ketogenic Diet) à propos duquel vous pouvez en lire plus ici.

Ce régime est caractérisé par les points suivants qui conditionneront l’ensemble de l’étude:

Apport calorique entre 500 et 800 kcal/jour, soit une restriction calorique très agressive.
Apport en glucides: <20 grammes par jour.
1-1,5 grammes de protéines/kg du poids idéal quotidien
15-30 grammes de graisse par jour.
Fondée sur des substituts de repas qui imitent un régime méditerranéen

Résultats de l’étude

Je vous présente maintenant les principales conclusions de ce travail, qui ne sont pas peu nombreuses:

Les enzymes hépatiques AST et ALT ont diminué.
La quantité de triglycérides a considérablement diminué, ce qui se traduit par une baisse de la teneur en triglycérides intrahépatiques et une diminution de la taille du foie.
Il n’y a pas eu de changement dans l’équilibre des ions.
Il y a eu une légère perte d’eau (Total Body Water) due à la plus grande natriuresis produite par ce type de régime.
L’acide urique n’était pas élevé, contrairement aux observations précédentes.

Quelle quantité de poids les patients ont-ils perdu?

Une perte de poids moyenne de 20% du poids initial, ce qui est un résultat assez significatif du point de vue clinique.

Légère élévation des protéines viscérales telles que l’albumine, qui sert le même objectif.

Métabolisme phosphocalcique

Une légère augmentation du calcium et du phosphore (sans sortir de la plage normale) qui peut être attribuée simplement à l’hémoconcentration.

Les niveaux de PTH, une hormone qui régule le métabolisme phosphocalcique, sont restés inchangés.

Cela est rassurant, car l’un des effets néfastes de ce type d’intervention limitée en calories est la perte de masse osseuse qui génère une régulation à la hausse de la PTH et une augmentation subséquente du calcium et du phosphore.

Ferritine

Les niveaux de ferritine, un réactif en phase aiguë, ont diminué, ce qui pourrait refléter une inflammation systémique moindre chez les patients à la suite d’une VLCKD.

Des études antérieures ont montré que le régime cétogène est nettement anti-inflammatoire.

Fonctionnement des reins

La conclusion la plus intéressante de cette étude est que, dans le groupe présentant une fonction rénale légèrement altérée (DFG 60-90 ou IRC de stade 2), un pourcentage élevé (27 %) des patients fonction rénale REPRISE, augmentant leur taux de filtrat glomérulaire au-dessus de 90 ml/min/kg2.

L’urée (azote uréique sanguin) était légèrement élevée en raison du métabolisme plus élevé des protéines dû à un régime alimentaire relativement riche en protéines.

Quel type de protéine est recommandé?

Dans les maladies rénales chroniques, la source de protéines est aussi importante, voire plus importante, que la quantité totale de protéines.

Il faut ici faire plusieurs distinctions:

Les protéines de la viande rouge ne sont pas recommandées par la plupart des directives de pratique clinique.
Les protéines de la viande blanche, du poisson et des œufs semblent être neutres et n’altèrent donc pas la fonction rénale.
Les protéines d’origine végétale peuvent même avoir un effet renoprotecteur et c’est le domaine où la plupart des recherches sont actuellement menées dans le domaine de la diététique en néphrologie.

Conclusions

En bref, le point le plus novateur de ces travaux est l’amélioration de la fonction rénale chez les patients présentant une légère détérioration de celle-ci.

Cependant, il aurait été intéressant d’inclure les patients présentant une insuffisance rénale chronique de grade 3 (DFG 30-60) ou au moins 3b (45-60), car les stades II sont souvent réversibles avec une perte de poids ou une correction des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hypertension artérielle.

Cela dit, une autre limitation de cette étude était que le sang capillaire bêta-hydrobutyrate n’était pas analysé, une méthode beaucoup plus précise que les bandelettes urinaires et la mesure de l’acétoacétate qu’ils utilisaient.

Enfin, en raison de la nature de l’étude (étude sur la vie réelle), il s’agit d’un travail non contrôlé, ce qui limite également les résultats.

S’il y a une chose que nous pouvons retenir de ce travail, c’est que la corroboration donne:

Une perte de poids très importante (20 %, c’est beaucoup de poids perdu) peut être obtenue dans un laps de temps relativement court (trois mois)
En outre, non seulement il n’aggrave pas la fonction rénale, mais dans de nombreux cas il l’améliore, ce qui n’avait pas été décrit auparavant dans la littérature, pour autant que nous le sachions.

J’espère que cela vous a été utile!

A la prochaine pour un prochain article! Un gros câlin et continuez à vous améliorer.

Bibliographie

Bruci, A., Tuccinardi, D., Tozzi, R., Balena, A., Santucci, S., Frontani, R., Mariani, S., Basciani, S., Spera, G., Gnessi, L., Lubrano, C., & Watanabe, M. (2020). Very low-calorie ketogenic diet: A safe and effective tool for weight loss in patients with obesity and mild kidney failure. Nutrients.